no-img
سیستم همکاری در خرید و فروش فایل نگزاوار

عوارض ناخواسته ايمن سازي -طبقه بندي پيامدهاي نامطلوب پس از ايمن سازي (AEFIs)

help

سوالی دارید؟09369254329

سیستم همکاری در خرید و فروش فایل نگزاوار
آشنایی با سیستم خرید،فروش و بازاریابی نِگزاوار

پرداخت امنلینک فوریپشتیبانیضمانت
گزارش خرابی لینک
اطلاعات را وارد کنید .

ادامه مطلب

عوارض ناخواسته ایمن سازی -طبقه بندی پیامدهای نامطلوب پس از ایمن سازی (AEFIs) – واکنش های آنافیلاکتیک (افزایش حساسیت )
zip
بهمن ۲, ۱۳۹۵

عوارض ناخواسته ایمن سازی -طبقه بندی پیامدهای نامطلوب پس از ایمن سازی (AEFIs) – واکنش های آنافیلاکتیک (افزایش حساسیت )


عوارض ناخواسته ایمن سازی -طبقه بندی پیامدهای نامطلوب پس از ایمن سازی (AEFIs) - واکنش های آنافیلاکتیک (افزایش حساسیت )

پایان نامه رشته بهداشت در ۸۱ صفحه
[tabgroup][tab title=”قسمت هایی از متن (۱)”]

هدف ایمن سازی

، حفاظت فرد و جامعه در برابر بیماریهای قابل پیش گیری با واکسن است گرچه واکسنهای مورا استفاده از نظر میزان اثر بخشی بسیار مورد اطمیناه هستند و عوارض جانبی آن

و یا در موارد نادر با عوارض شدید و حتی تهدید کننده زندگی مواجهه شوند . این واکنشها در بعضی مواقع از اثرات خود واکسن هستند و در بعضی مواقع به دلیل خطا در نحوه تجویز واکسن اتفاق می افتد .

طبقه بندی پیامدهای نامطلوب پس از ایمن سازی (AEFIs)

واکسنهایی که در برنامه ایمن سازی کشوری استفاده می شوند ، بسیار موثر و ایمن هستند . با این حال هیچ واکسنی کاملاً ایمن نیست و ممکن است پس از ایمن سازی منجر به بروز عارضه شود به علاوه ماهیت واکسنها و مراحل ایمن سازی ،‌منابع بالقوه برای ایجاد پیامدهای نامطلوب هستند .

هر پیامد نامطلوب متعاقبل ایمن سازی AEFI عارضه ای است که پس از

که علت آن ایمن سازی است . عوارض گزارش شده ممکن است واقعی باشد (مثلاً در نتیجه استفاده از واکسن ) یا در طی مراحل ایمن سازی به وجود آمده باشند .

۱- Adverse Events Following Immunization

یا در اثر پیامد همزمانی ایجاد شده باشند که مربوط به واکسن یا مراحل ایمن سازی نبوده ولی با ایمن سازی همراه شده است که عوارض نامطلوب پس از ایمن سازی به پنج گروه طبقه بندی می شوند :

۱- واکنش به واکسن : عوارضی که می توانند به دلیل ماهیت واکسن به وجود آیند ، موارد ناشی از واکنشها جزء لاینفک واکسن حتی در صورتیکه واکسن به طور صحیح هم داده شود .

۲- اشتباه در برنامه : عوارضی که ممکن است به دلیل بروز اشتباه در مراحل ایمن سازی روی می دهند ، موارد ناشی از آماده کردن ، حمل و نقل ،‌نحوه تزریق واکسنها

۳- همزمانی‌: عوارضی که ممکن است به ایمن سازی مربوط نباشند اما موقتاً به واکسن ارتباط داده شوند .

۴- واکنش به تزریق : عوارضی که به دلیل اضطراب و تشویش در اثر ترس و یا درد تزریق بروز می نمایند . موارد ناشی از دلشوره یا درد ناشی از تزریق .

۵- واکنش ناشناخته : عوارضی که در اثر عوامل ناشناخته ایجاد می شوند .

۱- واکنش مربوط به واکسن (Vaccine Reaction)

واکنش

خود بهبود می یابند . واکنشهای خیلی شدید نادر هستند .

  • واکنشهای عادی و خفیف واکسن : واکسنها موجب فعال کردن سیستم ایمنی و در نتیجه ایجاد ایمنی در بدن می شوند ، واکنشهای موضعی ، تب و علائم عمومی جزء پاسخهای ایمنی هستند ، بعلاوه بعضی از
  • تثبیت کننده هستند که می توانند باعث ایجاد این واکنشها شوند .

الف ) واکنشهای موضعی (Lacal Reaction) : شامل درد ، تورم و یا قرمزی محل تزریق که میزان مورد انتظار برای اغلب واکسنها ، حدود ۱۰ درصد است ، بجز ثلاث و یادآور کزاز که میزان واکنشهای موضعی آن ممکن است تا ۵۰ درصد نیز برسد . دو هفته پس از تزریق واکسن ب . ث. ژ واکسن موضعی به صورت پاپول مشاهده می شود که

. ضخیم شدن بافت محل زخم  (اسکار) در جمعیت های آفریقایی و آسیایی ، شایع است .

ب ) واکنشهای عمومی (Systemic Reaction) : شامل تب بوده و پس از واکسیناسیون در حدود ده درصد یا کمتر اتفاق می افتد تب متعاقب واکسن ثلاث ممکن است به ۵۰ درصد نیز برسد . سایر واکنشهای عمومی شایع مثل تحریک پذیری ، خستگی و رنگ پریدگی و از دست دادن اشتها بعد از واکسیناسیون با واکسن ثلاث اتفاق می افتد  .

در مورد سرخک ،‌MMRو OPV به دلیل عفونت ناشی از ویروس زنده ضعیف شده واکسن واکنشهای عمومی ایجاد می شوند . در ۵

مشاهده شده که این عوارض افراد دارای نقص ایمنی می تواند شدت پیدا کند و حتی منجر به مرگ شود .

واکنشهایی نظیر تورم غدد پاروتید در اثر واکسن اوریون و درد مفاصل و تورم غدد لنفاوی در اثر سرخجه ،‌در بچه ها حدود ۱% است و درد مفاصل ناشی از واکسن سرخجه در بزرگسالان ،‌%‌می باشد علائم عمومی OPV در کمتر از یک درصد از واکسینه شده ها به شکل اسهال ، سردرد و درد عضلانی مشاهده می شود .

عوارض خفیف و شایع واکسن و درمان آنها

واکسنعوارض موضعی

(درد ، ورم ، قرمزی)

تب بالای ۳۸ درجه سانتی گرادعلائم عمومی
ب. ث . ژ۱۵-۹۰%‌
هموفیلوس آنفولانزا۱۵-۵%۱۰-۲%‌
هپاتیت ببزرگسالان حدود ۱۵% ، خردسالان حدود ۵%۶-۱%
Measles / MMR/MRحدود ۱۰%۱۵-۵%۵%‌راش
OPVکمتر از ۱%کمتر از ۱%
T/DT – Tdحدود ۱۰%حدود ۱۰%حدود ۲۵%
سیاه سرفه ثلاثتا ۵۰%تا ۵۰%تا ۵۵%
درمانکمپرس آب سرد در محل تزریق ، مسکن و تب برمایعات اضافی ،‌لباسهای مناسب ،‌پاشویه مسکن و تب برمایعات اضافی ،‌مسکن و تب بر
  • علائم عمومی شامل سردرد ، اسهال و درد عضلانی است .
  • میزان عوارض موضعی دزهای یادآور بین ۸۵-۵۰ درصد افزایش پیدا می کند .

ج ) واکنشهای نادر و شدید واکسن بیشتر واکنشهای نادر و شدید واکسن مثل تشنج ، ترومبوسیتوپنی ، حملات هایپوتونیک با کاهش پاسخ دهی و جیغ کشیدن

و آنافیلاکسی – که بالقوه کشنده است نیز به شرط شناسایی سریع و اقدام مناسب ، قابل درمان است . بدون اینکه اثرات طولانی مدت بر روی بیمار

لوپاتی است . همچنین بعضی از عوارض شدید که پس از ایمن سازی اتفاق می افتد می تواند یک حادثه همزمان باشد .

واکنش ، فاصله و میزان بروز واکنشها

واکسنواکنشفاصله تزریقتعداد دز

به واکنش

واکنش در یک

میلیون دز

هپاتیت بآنافیلاکس۱-۰ ساعتیک در ۶ تا

۹۰۰٫۰۰۰

۲-۱
BCGلنفاد نیست چرکی۶-۲ ماه۱در ۱۰٫۰۰۰۱۰۰۰-۱۰۰
التهاب استخوانی ب .ث.ژ۱۲-۱ ماه۱ در ۳۰۰۰ تا یک در صد میلیون۳۰۰-۰٫۰۱
عفونت منتشر ب . ث.ژ۱۲-۱ ماهحدود یک در میلیون۱٫۵۶ – ۰٫۹
HIBشناخته شده نیست
OPVفلجی ناشی از ویروس واکسن۴۰-۳ روزیک در ۴٫۲ تا سه میلیونحدود ۰٫۴
Measles MMR LMR

 

تشنج ناشی از تب۱۲-۶ روزیک در ۳۰۰۰۳۰
کاهش پلاکت ها (ترومبوسیتوپنی)۳۵-۱۵ روزیک در ۳۰۰۰۳۰
واکنش آنافیلاکتیک۲-۰ ساعتیک در صد هزارحدود ۱۰
(آلرژی شدید)آنافیلاکسی۱-۰ ساعت۱در یک میلیونحدود یک
آنسفالوپاتی۱۲-۶ روزکمتر از یک در یک میلیونومکمتر از یک
سیاه سرفه DTP- Whole cellجیغ زدن مداوم بیش از سه ساعت۲۴-۰ ساعتیک در ۱۵ تا یک در ۱۹۰۰۱۰۰۰-۶۰۰۰
تشنج۲-۰ روزیک در ۱۷۵۰۸۰-۵۷۰
کم شدن عکس العمل عضلانی و شل شدن آن۲۴-۰ ساعتیک در ۱۰۰۰۲۰-۹۹۰
آنافیلاکسی۱-۰ ساعتیک در ۵۰٫۰۰۰۲۰
آنسفالیت (خطر ممکن است صفر باشد )۲-۰ روز۱-۰ در میلیون۱-۰
کزاز التهاب شبکه عصبی۲۸-۲ روز۴۵-۱ یک در صد هزار۱۰-۵
آبسه استریل۶-۱ هفته۱-۰٫۵۱۰-۶
آنافیلاکسی۱-۰ ساعتیک در صد هزار۱۰-۰٫۴

۲-۱- پیامدهای نابجای مربوط به خطای برنامه (Programme error)

خطای برنامه ناشی از اشتباهات و اتفاقاتی است که در هنگام تهیه واکسن

منافع برنامه ایمن سازی قابل پیش گیری و کاهش هستند . شناسایی و تصحیح این خطاها دارای اهمیت زیادی است .

خطاهای برنامه می تواند به صورت خوشه هایی از پیامدهای نامطلوب باشد که معمولاً به علت اشکال در نحوه عملکرد بهداشتی یا تسهیلات بهداشتی یا حتی

در نحوه عملکرد کارمندبهداشتی یا تسهیلات بهداشتی یا حتی بوسیله یک ویال واکسن که به صورت صحیحی تهیه نشده باشد یا آلوده باشد به وجود آید .

خطاهای برنامه همچنین می تواند ناشی از مشکل در تعدادی از ویالها باشد مثل یخ زدن واکسن در هنگام نقل و انتقال که واکنش موضعی را افزایش می دهد .

شایعترین خطاهای برنامه عفونتهای هستند که به دلیل تزریق غیر استریل ایجاد می شوند . عفونت می تواند به صورت واکنش موضعی (مثل خارج شدن چرک و آبسه) ، واکنش عمومی (مثل سپیس Sepsis یا سندرم شوک توکسیک) و عفونتهای ویروسی منطقه از راه خون (هپاتیت B،‌HIVو هپاتیت C ) ظاهر شود .

علائمی که در اثر خطاها در برنامه ایجاد می شود

ل کودکانی که با واکسن آلوده (معمولاً آلوده به استافیلوکک طلائی) ایمن سازی شوند در طی چند ساعت بیمار می شوند و علائم شایع آنها ، حساسیت موضعی ،

باشد آزمایش باکتریولوژیکی می تواند منبع عفونت را تائید کند .

عوارض حاصل از خطای برنامه :

الف ) تزریقات غیر استریل : استفاده مجدد از سرنگ یا سوزن یک بار مصرف ، استریل کردن ناکافی سرنگ و سر سوزن ، آلودگی واکسن یا حلال ، استفاده مجدد از واکسن بازسازی شده در جلسات بعدی .

عوارض حاصل از تزریقات غیر استریل : عفونت مثل ترشحات چرکی محل تزریق ، آبسه ، سلولیت ، عفونتهای عمومی ، سپیس ، شوک توکسیک ، انتقال بیماری منتقله از راه خون مثل HIV ، هپاتیت ب و سی .

ب ) عدم تهیه صحیح واکسن : بازسازی واکسن با حلال نامناسب ، استفاده اشتباهی از دارو به جای واکسن یا حلال .

عارضه حاصل از عدم تهیه صحیح واکسن : واکنش موضعی یا آبسه ناشی از تکان ندادن کافی ،‌اثرات داروی استفاده شده مثل داروهای شل کننده عضلانی و تزریق انسولین .

ج ) تزریق در محل نادرست : تزریق زیر جلدی به جای داخل جلدی برای

تزریق در باسن که عارضه حاصل واکنش موضعی یا آبسه محل تزریق ،‌صدمه به عصب سیاتیک و غیر موثر بودن بعضی از واکسنها مثل هپاتیت B.

د ) حمل و نقل غیر صحیح واکسن : که عارضه حاصل افزایش واکنشهای موضعی به علت واکسن یخ زده و واکسن غیر موثر .

ﻫ) بی توجهی به موارد منع مصرف : واکنشهای شدید پس از تزریق واکسن .

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است.[/tab][tab title=”قسمت هایی از متن (۲)”]

آبسه استریل :

این نوع آبسه به دلیل وجود آلومینیوم در بعضی از واکسنها بخصوص ثلاث ، ایجاد شده و تکان دادن ناکافی ویال قبل از استفاده تزریق سطحی

را افزایش می دهد و شیوع آن کم و تقریباً یک درصد هزار تزریق است .

آبسه باکتریال :

آلودگی واکسن یا سایر وسایل تزریق می تواند منجر به آبسه باکتریال شود .

در مورد واکسن ب .ث. ژ ، آبسه محل تزریق می تواند ناشی از تکنیک نادرست  تزریق باشد . (

داروی مورد استفاده مرتبط خواهد بود .

برای جلوگیری از خطاهای برنامه :

به طور کلی به منظور جلوگیری از خطاهای برنامه رعایت زنجیره سرما و توجه به ایمنی تزریق دارای اهمیت ویژه ای است . رعایت نکات ذیل در جلوگیری از خطای برنامه موثر است :

  • واکسن باید فقط بوسیله حلال مخصوص هر کارخانه بازسازی شود .
  • واکسنهای بازسازی شده باید در پایان هر جلسه ایمن سازی حداقل ۶ ساعت پس از بازسازی دور ریخته شوند و هرگز دوباره مورد استفاده قرار نگیرند .
  • تاریخ انقضاء واکسن کنترل شود .
  • ویال واکسنی که مشمول نگهداری تا تاریخ انقضاء هستند (ثلاث ، پولیو ، توام بزرگسالان و خردسالان و هپاتیت ب)
  • کارکنان ایمن سازی باید آموزش لازم را ببینند و برای اطمینان از انجام صحیح مراحل مختلف کار نظارت کافی بعمل آید .
  • بررسی های دقیق اپیدمیولوژیکی هر عارضه باید پس از ایمن سازی انجام گردد تا پس از پی بردن به علت عارضه نسبت به تصحیح آن اقدام شود .

عوارض همزمان :

ممکن است یک عارضه همزمان با ایمن سازی اتفاق بیفتد و به اشتباه به ایمن سازی

متوجه عوارض پس از واکسیناسیون می نماید ، این ارتباط موقتی در بسیج واکسیناسیون که تعداد دز بیشتری از واکسن تجویز می شود اجتناب ناپذیر است .

تزریق واکسنها معمولاً در اوایل زندگی یعنی در سنی که ابتلاء به عفونتها و سایر بیماریها مثل بیماریهای مادرزادی یا بیماریهای عصبی شایعتر هستند انجام می شوند . بنابراین امکان دارد بسیاری از اتفاقات با تجویز واکسن همزمان شده ،‌به اشتباه به واکسن نسبت داده شود . برای مثال بیشترین میزان

از موارد مرگ در اثر بیماری فوق در کودکان اتفاق خواهد افتاد که بتازگی واکسن دریافت کرده اند اگر چه مطالعات انجام شده ارتباط ضعیفی را بین سندرم مذکور

بینی کرده و تخمین زد . وجود اطلاعات قبلی از نظر میزان بروز و مرگ از بیماریها امکان تخمین تعداد موارد همزمان را به ما می دهد . برای مثال فرض کنید یک میلیون کودک ۱۵-۱ ساله در یک بسیج ایمن سازی واکسینه شده اند و میزان مرگ در چنین جمعیتی در سال برابر با ۳ نفر باشد . پس ما به علت

ایجاد شده پس از ایمن سازی به طور واضحی به ایمن سازی ارتباط نداشته و نیاز به بررسی ندارند (مثل پنومونی ) ، اگر چه ممکن است عوارض شدید خاصی توسط والدین و جامعه به واکسن نسبت داده شود و بدلیل همزمانی موقتی با ایمن سازی چنین مواردی برای آرام کردن ترس جامعه و حفظ اعتبار برنامه بررسی شوند . بخصوص اگر کودک قبلاً سالم بوده است . پاسخ به نگرانیهای جامعه در مورد سلامت ایمن سازی و برای حفظ اعتبار برنامه ایمن سازی اهمیت دارد . محاسبه میزان عوارض همزمان مورد انتظار در بررسی موارد AEFI کمک کننده است .

که عارضه به ایمن سازی مربوط نبوده است اما توصیه می شود مدارک پزشکی این افراد برای بررسی های تخصصی بعدی حفظ و نگهداری شود .

واکنش تزریق :

همه گروهها و افراد به نوعی در مقابل تزریق واکنش نشان می دهند . این واکنش با محتوای واکسن ارتباطی ندارد و در اثر ترس از تزریق است . قش کردن واکنش شایعی است که

افزایش می دهد . کاهش زمان انتظار تنظیم درجه حرارت اتاق آماده کردن واکسن دور از دید کودک نیز به کاهش نگرانی کمک می کند .

افزایش تنفسی به علت اضطراب از ایمن سازی منجر به بروز علائم خاصی نظیر : سرگیجه ، گیجی ، احساس سوزش دور دهان و دستها می شود . بچه های کوچکتر علائم دیگری را از خود بروز می دهند مانند استفراغ : که از علائم تشویش و دلهره است و حبس نفس که به یک دوره کوتاه کاهش هشیاری منجر می شود و در طی این دوره تنفس به حالت عادی بر می گردد و ممکن است کودک با جیغ زدن از تزریق جلوگیری کرده یا

واکنش را بروز می دهند نیاز به بررسی ندارند اما باید از نتیجه و عاقبت این علائم اطمینان حاصل کنیم .

این واکنشها به نوع واکسن ارتباط ندارند و صرفاً به خود عمل تزریق مرتبط هستند و در افراد دارای ترس از سوزن (Needle – phobia) شدیدتر بروز می نماید . اگر به گروهی واکسن می زنید ممکن است هیستری به طور گروهی اتفاق بیفتد ،‌بخصوص در صورت وجود تجربه قبلی در بعضی از اعضاء این گروه دادن اطلاعات کافی در مورد ایمن سازی وایجاد آرامش و اطمینان از نحوه ارائه خدمت موجب کاهش سطح اضطراب در مورد تزریقات می شود و

خوابیده واکسینه شود و بعد از تزریق چند دقیقه استراحت نماید .

الف )‌پیامدهای نامطلوب موضعی :

A . آبسه محل تزریق : ضایعه ای در محل تزریق که حاوی مایع بوده و حالت مواج داشته و یا سر باز کرده باشد که می تواند همراه با تب یا بدون تب باشد و شامل انواع ذیل است :

آبسه باکتریال : وجود چرک ، علائم التهابی ،‌تب ، کشت مثبت ، رنگ آمیزی گرم مثبت یا پیدا کردن نوتروفیل اغلب به نفع وجود یک آبسه میکروبی است .

آبسه استریل : حالتی است که شواهدی مبنی بر وجود

یک آبسه وجود ندارد .

B . لنفادنیت از جمله لنفادنیت چرکی : حداقل یک غده لنفاوی با اندازه cm 1.5 و یا بزرگتر (عرض یک انگشت فرد بالغ ) ایجاد شده باشد ، یک سینوس مترشحه روی یک غده لنفاوی که فقط در اثر تزریق واکسن ب .ث. ژ و ۶-۲ ماه بعد از دریافت این واکسن در همان سمت و

عوارضی در اطراف محل تزریق با حداقل یکی از علامتهای زیر :

۱- تورم در نزدیکترین مفصل محل تزریق .

۲- درد ،‌قرمزی و تورم که بیش از سه روز ادامه یابد .

۳- درد ، قرمزی و تورم که به بستری شدن نیاز داشته باشد .

ب پیامدهای نامطلوب دستگاه عصبی مرکزی

فلج حاد

الف : پولیومیلیت فلجی ناشی از واکسن

فلج شل حاد که در مدت ۴ تا ۳۰ روز بعد از دریافت واکسن خوراکی فلج (OPV) شروع می شود و یا در مدت ۷۵-۴ روز پس از تماس با شخصی بروز می نماید که واکسن خوراکی فلج را دریافت نموده است .

ب : سندرم گیلن باره (GBS)

فلج شل حاد متقارن بالا رونده که به سرعت پیشرفت می کند با از بین رفتن حس همراه بوده و در ابتدای بیماری تب وجود ندارد . این

وند که در آن بین شمارش سلولی و مقدار پروتئین ، تناسبی وجود ندارد .

سندرم گیلن باره که تا ۳۰ روز پس از ایمن سازی اتفاق می افتد باید گزارش داده شود .

آنسفالوپاتی :

آنسفالوپاتی ، کسالت با شروع حاد است که با دو علامت از علائم زیر مشخص می شود :

۱) تشنج

۲) تغییر

 

آنسفالیت :

آنسفالیت ،‌به وسیله علائم فوق و نشانه های التهاب مغزی و در بسیاری حالات با پلئوسیتوز مایع مغزی نخاعی و یا جدا شدن ویروس مشخص می شود .

هر آنسفالیتی که تا یک ماه پس از ایمن سازی اتفاق بیفتد ، باید گزارش شود .

مننژیت :

علائم مننژیت ، شروع ناگهانی تب ، سفتی گردن ، سردرد و استفراغ و

ابه باشند . آزمایش CSF ،‌مهمترین وسیله تشخیصی است که پلئوسیتوز مایع مغزی نخاعی در CSF به تشخیص کمک می کند .

تشنج

تشنج هایی که از چند دقیقه تا بیش از ۱۵ دقیقه طول می کشد و با علائم یا نشانه های کانونی عصبی همراه نمی باشد .

الف : تشنج های تب دار :

ب : تشنج های بدون تب :

ج – سایر عوارض نامطلوب ایمن سازی

واکنش های آلرژیک یا حساسیتی

این واکنشها در صورت حساسیت بیش از حد بیمار به خود واکسن و یا سایر اجزاء واکسن ، بروز یافته و با یک یا چند علامت از علائم زیر ، مشخص می شوند:

  • ضایعات پوستی (مثل کهیر یا اگزما) پس از انجام واکسیناسیون ؛
  • تنگی نفس و خس خس سینه ؛‌
  • ادم و تورم در صورت و یا کل بدن .

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است.

[/tab][tab title=”قسمت هایی از متن (۳)”]

واکنش های آنافیلاکتیک (افزایش حساسیت )

  • در صورت حساسیت به واکسن ، گاهی واکنش آلرژیک ایجاد شده در بیمار ، بسیار شدید خواهد بود . این واکنش ها در مدت دو ساعت پس از تزریق واکسن ، رخ می دهند و با یک یا چند علامت از علائم زیر‌، مشخص می گردند :
  • ایجاد ادم و تورم در راههای هوایی فرد ؛‌
  • کهیر ، تورم صورت یا ورم عمومی .

شوک آنافیلاکسی

این عارضه ناشی از حساسیت زیاد از حد فرد به واکسن است و بلافاصله پس از ایمن سازی با برونکواسپاسم و لارنگواسپاسم یا بدون آن بروز می کند که منجر به تنگی نفس می شود و یا سبب اختلال در گردش خون خواهد شد که پیامدهای زیر را موجب می گردد .

– تغییر در سطح هشیاری ؛‌

– کاهش فشار خون شریانی ؛‌

– فقدان نبض های محیطی و انتهاهای سرد ؛

– کاهش  جریان خون محیطی ؛

 

و درد مفاصل

معمولاً به دو صورت مشاهده می گردد :

الف : درد مفصل پایدار که بیش از ده روز باقی می ماند ؛‌

ب : درد مفصل گذرا که حدود ده روز یا کمتر باقی می ماند .

BCGitis منتشر

عفونت منتشر که پس از یک تا ۱۲ ماه بعد از دریافت واکسن BCG ایجاد شده و توسط جداسازی مایکو باکتریم سوش BCG اثبات می گردد .

تب

الف :تب خفیف : درجه حرارت ۳۸ درجه سانتیگراد تا ۹/۳۸ از راه مقعدی ؛

ب : تب بالا : درجه حرارت ۳۹ تا ۴/۴۰ درجه سانتیگراد از راه مقعدی ؛

ج : تب خیلی بالا : درجه حرارت برابر یا بیشتر از ۵/۴۰ درجه سانتیگراد از راه مقعدی ؛

د : تب نامحسوس یا مشخص نشده : به نظر می آید درجه حرارت بالا است اما اندازه گیری

تب بیمار ، بالا و یا خیلی بالا باشد (ب و ج ) ، باید گزارش شود .

سقوط فشار خون و کاهش عکس العمل بدن(شوک کولاپس )

ممکن است در عرض  ۲۴ ساعت پس از تزریق واکسن ، فرد به طور ناگهانی دچار حالت رنگ پریدگی ،‌کاهش و یا عدم پاسخگویی به تحریکات ،کاهش تون عضلات بدن (افتادگی و بی حسی دستها یاپاها شود که این حالتها معمولاً گذرا هستند و خود به خود رفع می شوند .

استئیت و استئومیلیت

ممکن است حدود ۱۶-۸ ماه پس از تزریق واکسن B.C.G در استخوانهای مجاور محل تزریق ، استئیت یا استئومیلیت اتفاق بیفتد .

جیغ کشیدن ممتد

گریه مداوم و بدون انقطاع که برای مدت ۳ ساعت ادامه داشته باشد و جیغ زدن با صدای بلند و غیر طبیعی .

سندرم شوک توکسیک

با شروع ناگهای تب ، استفراغ و اسهال شدید آبکی چند ساعت پس از

و اگر در مدت ۴۸-۲۴ ساعت پس از آغاز ، درمان نشود ،‌ممکن است منجر به مرگ شود .

عفونت خون (sepsis)

شروع ناگهانی یک بیماری عفونی وشدید به علت عفونت باکتریال که با کشت مثبت خون ،‌اثبات می گردد .

د- سایر عوارض شدید و غیر معمول که در طی ۴ هفته پس از واکسیناسیون ممکن است به وجود آید :

الف : مرگ دریافت کننده واکسن در مدت ۴ هفته پس از تزریق که هیچ گونه دلیل روشن و واضح دیگری برای آن عنوان نشده باشد ، باید گزارش شود .

ب : هر گونه عارضه در دریافت کننده واکسن که به بستری شدن در بیمارستان بیانجامد و به واکسیناسیون نسبت داده شود ،‌نیز باید گزارش گردد .

اقدامات اولیه بیمار
  • اگر بیمار ،‌هشیار نیست ،‌او را در وضعیت احیا قرار دهید و مطمئن شوید که راههای هوایی ،‌باز هستند .
  • تعداد تنفس و ضربان قلب
  • است ، احتمال آنافیلاکسی وجود ندارد) .
  • در صورت نیاز ،‌عملیات احیا را آغاز کنید .
  • تزریق آدرنالین را با دز تعیین شده (طبق جدول ذیل ) به صورت زیر جلدی و یا عضلانی و عمیق ، انجام دهید .
  • اگر بیمار ،‌بعد از دریافت آدرنالین ، به هوش آمد ،‌سر او را بالاتر از سطح پاهایش قرار دهید و او را گرم نگهدارید .
  • بهتر است اکسیژن را به وسیله ماسک به بیمار بدهید (اگر در دسترس بود)
  • بیمار برای مراقبت های تخصصی ، ارجاع دهید ولی هرگز او را تنها نگذارید . بعد از اولین تزریق آدرنالین ،‌هر چه سریع تر یک آمبولانس و پزشک مجرب را خبر کنید .
  • اگر در طی ۵ دقیقه بعد از دریافت آدرنالین ، هیچگونه بهبودی حاصل نشد ،
  • ، معمولاً سریع اتفاق می افتد .

از هیدروکورتیزون و آنتی هیستامین ، می توان به عنوان درمان کمک کننده استفاده کرد .

از Nebolized Salbutamol ، می توان برای درمان برونکواسپاسم و ادم حنجره استفاده نمود .

۶- نحوه گزارش دهی AEFI

اگر فردی پس از انجام واکسیناسیون ، مراجعه نمود و عارضه ای را به واکسیناسیون ارتباط داد ، آن علامت را عارضه تلقی کنید و گزارش نمائید .

فرم های گزارش دهی :

فرم شماره یک : لیست خطی موارد عوارض ناشی از واکسیناسیون ؛

 

؛‌

فرم شماره چهار : فرم گزارش ماهانه موارد بیماریهای قابل پیش گیری با واکسن بر حسب شهرستان .

چه عوارضی باید گزارش شوند ؟

۱- کلیه شوک هایی که در مدت ۲۴ ساعت پس از واکسیناسیون بروز نمایند .

۲-کلیه آبسه های محل تزریق واکسن که در مدت ۷۲ ساعت پس از واکسیناسیون به وجود آیند .

۳- لنفادنیت های ناشی از واکسن BCG در هر زمان پس از تزریق واکسن که ایجاد شوند (حتی تا ۶ ماه بعد ) ، باید در مدت ۲۴ ساعت گزارش شوند .

۴- عوارض موضعی شدید یا غیر شدید که در مدت ۷۲ ساعت پس

واکسن فلج اطفال ایجاد شود .

۷- تشنج که در مدت ۷۲ ساعت پس از واکسیناسیون بروز نماید .

۸- درد مفاصل (آرترآلرژی ) که متعاقب واکسیناسیون به وجود آید .

۹- جیغ زدن مداوم یا بی قراری که بیش از سه ساعت به طول انجامد .

۴ هفته پس از واکسیناسیون اتفاق افتد و هیچ بیماری خاص یا دلیل قابل قبول دیگری برای آن ،‌وجود نداشته باشد .

۱۲- سایر رویدادهای غیر معمول در مدت چهار هفته پس از واکسیناسیون که تصور می شود مربوط به واکسیناسیون باشد .

۱۳- سایر عوارض و واکنشهایی از قبیل حساسیتهای پوستی ،‌کاهش سطح هوشیاری ،‌تنگی نفس ،‌بی قراری که بعد از انجام واکسیناسیون بروز نمایند .

در چه فاصله ای پس از اطلاع از عارضه ، باید مورد را گزارش نمایید ؟

الف ) عوارض زیر ، عوارض فوری تلقی می شوند و باید حداکثر در مدت ۲۴ ساعت پس از اطلاع ،گزارش شوند :

– کلیه موارد مرگ ناشی از واکسیناسیون ؛

– کلیه موارد بستری شدن در بیمارستان به علت عارضه ناشی از واکسیناسیون ؛‌

– کلیه آبسه های محل تزریق ؛

– کلیه موارد لنفادنیت ب . ث. ژ

– سایر عوارض در صورت ایجاد نگرانی در جامعه .

نحوه گزارش دهی موارد فوری :

به محض مشاهده موارد فوق ،‌باید طبق فرآیند گزارش دهی پیوست ،‌مراتب به رده بالاتر اعلام گردد . مرکز بهداشت دانشگاه موظف است حداکثر در مدت ۲۴ ساعت ،‌موارد را طبق لیست خطی موارد عوارض پس از واکسیناسیون (فرم شماره یک ) به ستاد پیگیری مرکز مدیریت بیماریها ،‌گزارش نماید .

عوارض غیر فوری

سایر عوارض،‌غیر فور تلقی شده و باید در پایان هر ماه ، گزارش گردند .

برای هر بیمار ،‌اعم از بیمار دارای عوارض فوری

گزارش دهی ،‌به رده بالاتر و نهایتاً مرکز مدیریت بیماریها ،‌ارسال گردد.

۷- عوارض احتمالی پس از واکسیناسیون تعدادی از واکسنها

واکسن BCG

واکسن BCG ایمنی و محافظن در مقابل بیماری سل یا توبرکلوزیس (TB) را ایجاد می نماید .

عوارض احتمالی واکسن :

عوارض جانبی احتمالی ناشی از این واکسن که شایع و معمول نیستند .

  • التهاب غددو گره های لنفاوی (لنفادنیت ناشی از BCG) ؛
  • نقاط قرمز رنگ کوچک در محل تزریق (این نقاط معمولاً‌روز پس از تزریق ،‌پدیدار می شوند و اندازه آنها به
  • ی شوند )؛
  • تب ؛
  • وجود خون در ادرار ؛
  • دفع مکرر و دردناک ادرار ؛

آشفتگی و ناراحتی

 

  • راش های شدید پوستی ؛
  • اشکال در بلع و یا تنفس ؛
  • خس خس سینه ؛
واکسن سرخک (Measles Virus Vaccine Iive )

عوارض جانبی :

وقوع هر کدام از عوارض زیر ،‌بلافاصله به اقدامات فوری و اورژانس نیاز دارد :

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است[/tab][/tabgroup]

[tabgroup][tab title=”قسمت هایی از متن (۴)”]

علائم واکنش آلرژیک

: اختلال در تنفس یا بلع ؛ خارش ( به ویژه در دستها و پاها ) ؛ التهاب چشم ها ، صورت و یا داخل بینی ؛ خستگی و ضعف غیر معمول (ناگهای و شدید ) .

در صورت وقوع هر کدام از عوارض زیر ، در اسرع وقت (در مدت۲۴ ساعت ) با پزشک مشورت شود .

  • عارضه نسبتاً شایع
  • رنگ در پوست ، گیجی ، دوبینی ، سردرد (شدید و مداوم ) ، تحریک پذیری ، سفتی گردن، درد در محل تزریق ،‌تورم و التها غددد گردن ، استفراغ .

عوارض دیگری نیز ممکن است به وجود آیند که به توجهات پزشکی خاصی نیاز ندارند اما اگر ادامه پیدا کنند و یا برای فرد ،‌ناراحتی جدی ایجاد نمایند ،‌باید به پزشک اطلاع داده شوند :

عوارض نسبتاًشایع : احساس سوزش در محل تزریق ،‌تب حدود ۷/۳۷ سانتیگراد و یا کمتر .

عوارض با شیوع کمتر : تب بین (۷/۳۷ تا ۴/۳۹)،

-۵ روز پس از واکسیناسیون به وجود آید و برای چند روز نیز باقی بمانند.

واکسن فلج اطفال (Polio Vaccine)

عوارض جانبی :

۱- در موارد بسیار نادر ، فرد سالمی که واکسن OPV را دریافت نموده است و یا فرد سالمی که در تماس بسیار نزدیک با گیرنده واکسن بوده است ، با ویروس پولیو آلوده و فلج می شود .

۲- عوارض و

گوشها ) ، التهاب چشم ها ، صورت و یا داخل بینی ، خستگی و ضعف غیر معمول (ناگهانی وشدید ) .

تب بالای ۳۹ درجه سانتیگراد ، که وقوع آن نسبتاً شایع است .

سایر عوارض جانبی که ممکن است دیده شوند ، نیاز به اقدامات درمانی خاصی ندارند ولی بهتر است که به پزشک اطلاع داده شوند :

عوارض نسبتاً شایع : تحریک پذیری ،‌از دست دادن اشتها و خستگی .

واکسن ثلاث (DTP)

عوارض جانبی :

اطلاع دهی هر گونه عارضه جانبی – که پس از تزریق واکسن مشاهده می شود – به پزشک ،‌بسیار مهم است . بروز برخی از این عوارض ، نشان می دهد که فرد دریافت کننده ، نباید Dose دیگری از واکسن را دریافت نماید .

عوارضی که چندان شایع نیستند و در صورت بروز ، به اقدامات فوری و اورژانس ، نیاز دارند :

عوارض با میزان شیوع نسبتاً اندک : گریه کردن حدود ۳ ساعت و یا بیشتر .

عوارض نادر : گیجی ، تشنج ،‌سختی در تنفس یا بلغ ، تب حدود ۵/۴۰

فقدان هوشیاری می شود . قرمزی پوسا به ویژه در اطراف گوش ها ، خواب آلودگی (غیر معمول و مداوم ) ، التهاب چشم ها یا صورت یا داخل بینی ،‌خستگی و ضعف غیر معمول (ناگهانی و شدید ) ، استفراغ (شدید و مداوم ) .

سایر عوارضی که ممکن است بروز نمایند ، به اقدامات جدی پزشکی ، نیاز ندارند اما بهتر است که به پزشک اطلاع داده شوند :

عوارض شایع :

تب حدود ۳۹-

تزریق (ممکن است تا چند هفته پس از تزریق ،‌موجود باشد )؛‌قرمزی ، التهاب و درد در محل تزریق .

عوارض با شیوع کمتر :

تب بین ۳۹-۳۸ درجه سانتیگراد ممکن است با علایم ذکر شده در این مورد، همراه باشد .

عوارض نادر :

تب بین ۴۰ تا ۵/۴۰ درجه سانتیگراد ، راش پوستی ، التهاب و تورم غدد لنفاوی طرفین گردن (متعاقب تزریق DTP در بازو) .

واکسن هپاتیت B

عوارض جانبی

عوارضی که نیاز به اقدامات فوری دارند :

بروز نشانه هایی از واکنش های آلرژیک (نادر ) : اختلال در تنفس یا بلع ، خارش (به ویژه در دستها و پاها )

هر چه سریعتر (در مدت ۲۴ ساعت )، به پزشت اطلاع داده شوند:

درد مفاصل ، تب ،‌راش پوستی (ممکن است روزها ، حتی هفته ها بعد از واکسینه شدن اتفاق بیفتد ) .

اختلالات بینایی ،‌ضعف

و پاها .

سایر عوارض جانبی که ممکن است مشاهده شوند ، به اقدامات پزشکی – درمانی خاصی نیاز

اده شوند :

عوارض شایع :

زخم در محل تزریق .

عوارض با شیوع کمتر :

سرگیجه ، تب حدود ۷/۳۷ درجه سانتیگراد و یا بیشتر ، برجستگی سفت در محل تزریق ،‌درد ، خارش ، نقاط قرمز رنگ در پوست ،‌گرمی و التهاب در محل تزریق ، سردرد ،‌خستگی و ضعف غیر معمول .

عوارض نادر :

درد عضلات ، درد پشت ، سفتی و یا درد عضلات گردنو شانه ، لرز ، اسهال ، درد معده ، احساس ناخوشی ، افزایش تعریق ،‌سردرد خفیف ، زخم

فراغ ،‌قرمزی ناگهای پوست ، تورم غدد زیر بغل و یا گردن ، مشکل در به خواب رفتن .

واکسن سرخک سرخجه (Measles and Rubella virus vaccine)

واکسن MR برای پیش گیری از ابتلاء به دو بیماری سرخک و سرخجه ، به طور همزمان به کار می رود .

عوارض جانبی :

عوارضی که نیاز به اقدامات فوری دارند : علائم و واکنش آلرژیک : اختلال در تنفس یا بلع ؛ خارش (به ویژه در دستها و پاها ) التهاب چشم ها ،‌صورت و یا داخل بینی ،‌خستگی و ضعف غیر معمول (ناگهانی و شدید )؛

علائمی که باید در اسرع وقت به اطلاع پزشک برسد .

عوارض شایع

تب بالای ۴/۳۹ درجه سانتیگراد ؛

عوارض نادر :

سوزش و ایجاد نقاط قرمز رنگ در پوست ،‌گیجی ، تشنج ، دو بینی ،‌سردرد(مداوم و شدید )، تحریک پذیری ، درد ناشی از سوزش و سوزن سوزن شدن در دستها ، بازوها و پاها و ساق پاها ، سفتی گردن و استفراغ ؛‌

عوارضی که به اقدامات درمانی ، نیاز ندارند ولی باید به اطلاع پزشک برسند :

عوارض شایع : سوزش محل تزریق ،‌تب بین ۴/۳۹ – ۷/۳۷ درجه سانتیگراد ، راش پوستی و التهاب غدد گردن ؛

عوارض با شیوع کمتر :

در مفاصل ،‌بیشتر در بالغین و (مخصوصاً خانمها ) ، رخ می دهد .

توجه داشته باشید که بروز عارضه جانبی ،ممکن است پس از مصرف هر گونه فرآورده دارویی از جمله واکسنها ،اتفاق بیافتد و بروز عارضه جانبی،همیشه به معنای اشتباه و سهل انگاری در تزریق نیست .

اولین سال زندگی

رشد جسمی ، تکامل ، بدست آوردن صلاحیت و شناخت روانی در طی اولین سال زندگی بسرعت بوجود می آید . این تغییرات به آرامی در طی زمان اتفاق نمی افتد بلکه بیشتر بصورت وقایع منقطع که باعث کیفی در رفتار کودک می شود اتفاق می افتد . رشد جسمی در طی این دوره سریع است . پارامترهای رشد و طیف طبیعی از لحاظ وزن ، قد و دور سر را می توان تخمین زد .

سن ۲- ماهگی

رویارویی بیولوژیک و روانی نوزاد و والدین او توضیح داده شده است . این موارد شامل ثبات تغذیه و دوره خواب – بیداری موثر ، پایه گذاری شناخت و تکامل عاطفی متعهد می شوند .

تکامل جسمی

وزن نوزاد ممکن است به میزان ۱۰% وزن در طی اولین هفته عمر کاهش یابد که در اثر دفع مایع خارج عروقی اضافی و

به قبل راحت تر می باشد .

شیرخوار باید وزن موقع تولد یا بیشتر از آنرا در طی ۲ هفته اول عمر بدست آورد و باید تقریباً معادل ۳۰ گرم در روز در طی اولین ماه زندگی رشد نماید . حرکات به میزان زیادی کنترل نشده است ،‌باستثنای حرکات چشمی ،‌چرخاندن سر و مکیدن ،‌لبخندزدن بصورت غیر ارادی اتفاق می افتد . گریه کردن در پاسخ به تحریکات اتفاق می

موارد اینگونه است) پیش آید . بطور طبیعی گریه کردن در طی حدود ۶ هفتگی به اوج خود می رسد ،‌وقتیکه شیرخوار سالم تا حدود ۳ ساعت در روز گریه می کند و پس از آن به میزان ۱ ساعت یا کمتر در روز کاهش می یابد . ابتداً خواب و بیداری در طی ۲۴ ساعت بطور مساوی تقسیم شده است . تکامل عصبی دلیل موجهی جهت تحکیم دوره های خواب به سمت طولانی و طولانی شدن است . یادگرفتن نیز نقش مهمی را ایفا می کند . شیرخوارانی که والدین آنها به مقدار زیادی در طی روز در معرض واکنشها و تحریکات متقابل قرار دارند ، یاد می گیرند که خواب را در طول شب متمرکز سازند . تا سن ۲ ماهگی اغلب شیرخواران در طول شب به میزان کم (۲ یا ۳ بار) جهت تغذیه بیدار می شوند . و بعضی بمدت ۶ ساعت یا بیشتر می خوابند .

تکامل شناختی

مراقبین ایجاد کننده تحریکات بینایی ،‌لمسی ، بویایی و شنوایی هستند ، که تمام این تحریکات جهت تکامل شناخت شیرخوار نقش مهمی را بازی می کنند . مطالعه بر روی عادتها و آنچه که شیرخوار ترجیح می دهد نگاه کند ،‌این بینش را که ((شیرخوا این تحریکات را چگونه تفسیر می کند )) ،‌فراهم می سازد . شیرخواران به اعضاء خانواده خود عادت می کنند ،‌به تحریکات هنگامیکه چندین بار تکرار شوند به میزان کمتر و کمتر توجه می کنند و زمانیکه عامل تحریک کننده تغییر می کند ،‌توجه آنان نیز

ها به صورتهای متفاوتی ظاهر می شوند ،‌همینگونه است . آنها همچنین قادر هستند ، اجزاء جدا شده عامل محرک را در کنار هم قرار دهند ،‌نظیر نقش ،‌شدت یا فرم جسم و

. بعنوان مثال شیرخوار سه هفته ای می تواند بگوید آیاد صدای فرد گوینده مشابه حرکات

چشمانشان باز است و هر دو پستانک به آنها نشان داده می شود ، نگاه می کنند . این مطالعات بیان می کند که شیرخواران قادر هستند ،‌اشیاء و وقایعی که وابسته به هم هستند را درک کنند ، حتی هنگامیکه جنبه های

عواملی که مربوط به مکیدن شیشه هستند و مکیدن یک پستانک و مکیدن یک انگشت . شیرخوار بنظر می رسد که فعالانه عامل محرک را جستجو می کند ، همچنانکه راضی شدن از یک نیاز غریزی شبیه حس دنیوی می باشد .

تکامل احساسی

اعتماد و اطمینان اساسی (اولین مرحله از مراحل سایکوسوشیال اریکسون) هنگامی تکامل می یابد که شیرخوار یاد گیرد احتیاجات ضروری خود را باید طبق روال و قاعده ای بدست آورد . در دسترس بودن مداوم یک والد قابل

عتماد می شود . شیرخوارانی که مداوماً بغل می شوند و در پاسخ به دیسترس ها مراقب می شوند که کمتر گریه کنند (در یک سالگی) ،‌نشان داده شده که رفتار تهاجمی را در ۲ سالگی کمتر از خود نشان داده اند .

ویژگیهای احساسی در هر تجربه ای ،‌بر اساس طبیعت فردی کودکان و نیز پاسخ های والدین می باشد . روش های تغذیه ای مختلف را ملاحظه نمایید . گرسنگی باعث فشارهای افزاینده ای می شود ،‌همچنانکه در موارد نیاز فوری شیرخوار می گرید و والدین شیشه شیر یا سینه

می کند ،‌(یعن آمدن والدین و رها شدن او از گرسنگی)

اغلب شیرخواران بر اساس یک روش ثابت تغذیه می گردند و سیکل گرسنگی آنها به این روش عادت می کند . آنهایی که می توانند این حالت را بدست آورند بدلیل آن است که بر اساس خلق و خوی خود مایل به ریتم بیولوژیک بیقاعده ای هستند لذا دوره هایی از گرسنگی که

تغذیه می گردند و سیکل گرسنگی آنها به این روش عادت می کند . آنهایی که می توانند این حالت را بدست‌آورند بدلیل آن است که

رها شدن از گرسنگی وجود ندارد و نیز مواردی که مایل به تغذیه نیستند و احساس سیری می کنند را تجربه می نمایند .

مشابهاً‌، والدین بدون توجه به علائم راهنما از گرسنگی شیرخوار و بدون داشتن روش ثابتی ، شیرخوار خود را تغذیه می کنند ، لذا شیرخوار نمی تواند تغذیه را بصورت یک حالت لذت

فیزیولوژیک (مانند ریزش بزاق ،‌اسهال ،‌افزایش وزن خفیف) داشته و همچنین در آینده مشکلات رفتاری ،‌از خود نشان می دهند .

الزام برای والدین و متخصصین کودکان :

موفقیت یا شکست در ثابت ساختن سیکل تغذیه و خواب ،‌نشان دهنده احساسات والدین از اهمیت محقق طبیعت و خلق و خوی شیرخوار است . وقتیکه این مسئله بخوبی انجام پذیرد ،‌اضطراب ،‌دلسردی و خستگی هفته ای اول تولد شیرخوار ،‌کاهش می یابد . همراه با بهبودی جسمی از زایمان و طبیعی شدن سیستم هورمونی ، افسردگی خفیف پس از زایمان که تقریباً‌درصد از مادران را مبتلا می سازد ، از بین می رود . اگر احساسات غمگینی ،‌در هم شکستگی ، اضطراب باقی ماند ،‌احتمال افسردگی پس از زایمان واقعی را باید در نظر داشت .

سن ۶-۲ ماهگی :

در حدود ۲ ماهگی ، وقوع لبخندهای ارادی (اجتماعی) و افزایش تماس چشمی منجر به تغییراتی در ارتباط شیرخوار با والدین او می شود و منجر به افزایش

د . در طی ماههای تنظیم دو طرفه باعث ایجاد تغییرات اجتماعی پیچیده می گردد .

تکامل جسمی

بین ۳و۴ ماهگی سرعت رشد به میزان تقریباً‌گرم در روز کاهش می یابد . رفلکس های اولیه که محدود کننده حرکات ارادی هستند پس رفت می کنند . ناپدید شدن رفلکس غیر قرینه TONIC NECK نشان دهنده آن است که شیرخوار می تواند غلت بزند و همچنین شروع به امتحان اشیا در خط وسط کرده و آنها را با هر دو دست می گیرد . کاهش یافتن رفلکس چنگ زدن (

را رها سازد . یک شی ء جدید ممکن است که ایجاد کننده هدفی هر چند ناکافی باشد . افزایش کنترل FLIEXION تنه ای ،‌باعث می شود که غلتیدن عمدی را امکان پذیر سازد . همزمان با پیشرفت در پیدا کردن کنترل سر ،‌شیرخوار این اجازه را می یابد که به سرتاسر اشیاء نگاه کند ،

دیگر با تکامل سیستم بینایی شیرخوار بیشتر می تواند که دید عمقی داشته باشد .

نیاز کلی به خواب ۱۶-۱۴ ساعت در روز می باشد که از این میزان حدود ۱۰-۹ ساعت در شب متمرکز است ،‌در حدود ۷۰% از شیرخواران برای میزان ۸-۶ ساعت (تا سن ۶ ماهگی) می خوابند . تا سن ۶-۴ ماهگی الکتروآنسفالوگرام خاب یک پاترن تکامل یافته ای را نشان می دهد ،‌که همراه با مشخصه RAPID EYE MOVEMENT (REM) و ۴ مرحله بدون REM می باشد . سیکل خواب کوتاه باقی می ماند ،‌حدود ۶۰-۵۰ دقیقه و این در مقایسه با سیکل خواب بالغین است که حدود ۹۰ دقیقه می باشد . در نتیجه شیرخوار خواب سبکی دارد و اغلب در طول

ه به دنیای وسیع علاقمند می شود . در طی تغذیه شیرخوار برای مدتی منحصراً به صورت ماده خیره می شود اما سپس این خیره شدن دچار پریشانی شده و همینطور هنگامیکه در بازوان مادر قرار دارد ممکن است سرش را گردانده و به صورتهای دیگران نگاه کند . شیرخوار در این سن همچنین به کشف اعضاء بدنش می پردازد ،

تولید صدای DUBBLE (صدای قلقل آب در حال جوش) و لمس گوشهایش ، لبها و یا آلت تناسلی را انجام می دهد . این کاوش ها ،‌نشان دهندهمراحل اولیه فهمیدن علت و معلول می باشد ،‌هنگامیکه شیرخوار یاد می گیرد که حرکات عضلانی ارادی باعث می شود حس لامسه و بینایی بتواند قضایا را پیشگویی کنند این احساسات همچنین نقش مهمی را در حسی که شخص نسبت به خود دارد ،‌بازی می کنند .

آنها همچنین در امر فوق العاده حس خویشتن نقش مهمی دارند از طریق تکرار مکرر ، شیرخوار می رود تا به احساسات اصلی برسد .

که در رده ((غیرخودی)) قرار می گیرند و متناوباً اتفاق می افتد و در ترکیبات متفاوتی با هم وجود دارند . صدا ، بو و احساس مادر گاهی اوقات باعث برانگیختن و فعالیت شیرخوار در قبال گریه کردن می شود و گاهی اوقات هم اینطور نیست .

تکامل احساسی و ارتباطات

واکنش کودک در نگاه کردن ظاهری همراه با افزایش و وسعت مهار و کمال است . احساسات اولیه عصبانیت ،‌لذت ، هیجان ، ترس ،‌تنفر و تعجب بطور متناسبی در متن صورت شیرخوار ظاهر می گردند . نگاه صورت به صورت در بزرگسال مورد اعتماد شیرخوار ، در ۳۰ درصد موارد منجر به اثر گذاری بر چهره یکدیگر (شیرخوار و فرد بزرگسال) می گردد ،‌شدت لبخندهایش ،‌باز کردن چشمها و جمع کردن لبها با یکدیگر بالا و پایین می رود . هر چند ثانیه مثل اینکه اتفاق مهیج رخ داده ،‌شیرخوار برمی گردد و آرام می گیرد و سپس به این ارتباط دو طرفه بازگشت می کند . اگر والدین روی خود را برگردانند ، شیرخوار به سمت جلو خم می شود و سعی می کند که مجدداً فرد بزرگسال را به صحبت با خود بکشاند و اگر موفق نشود از روی عصبانیت گریه را سر می دهد . شیرخوارانی که والدین

ادامه می دهند ،‌شیرخوار نیز انرژی کمتری برای ارتباط برقرار کردن خواهد داشت . رفتار و ارتباط صورت به صورت مشخص می کند که توانایی شیرخوار برای نشان دادن هیجانات وی چقدر است ‌،‌این

کردن است ، همچنین نشان خواهد داد که انتظارات و توقعات شیرخوار (و والدین او ) درباره وابستگی های اجتماعی در حال بسط و توسعه است .

الزام برای والدین و متخصصین کودک :

تکامل حسی و حرکتی باعث می شود که شیرخوار در سن ۶-۳ ماهگی یک شریک مهیج در تبادل دو طرفه گردد و بیش از پیش جذاب و دلپذیر شود اما همچنین بیشتر مجزا شود . بعضی والدین این حالت را که شیرخوار چهار ماهه شان رویس را برمی گرداند و از بازی (.م. با والدین ) خودداری می کند تجربه می کنند ، و دچار ترس پنهانی از این موضوع که نکند شیرخوار مانند گذشته آنها را دوست نداشته باشد ،‌می گردند ، البته برای بعضی از والدین نیز این مرحله خوشحال کننده است . شیرخوار زیبا ،‌در آگهی های تبلیغاتی غذای کودک ، در حالیکه بر روی شکم قرار گرفته و سر و سینه خود را بالا گرفته

شیرخوار صحبت کرده و کودک نیز گوش داده و صداها را نیز ادا کرده نقل می کنند .

متخصص اطفال نیز در این لذت سهیم است . هنگامیکه شیرخوار ۴ ماهه به این سو و آن سو بر می گردد و صداهایی از خود بیرون می آورد . اگر این ویزیت همراه با احساس لذت نبوده و در آرامش صورت نگیرد ، به عواملی نظیر استرس های اجتماعی ، اختلال عملکرد خانوادگی ،‌بیماری روحی والدین و یا مشکلاتی درباره وابستگی شیرخوار و والدین او بعنوان مسبب باید فکر کرد .

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است.[/tab][tab title=”قسمت هایی از متن (۵)”]

سن ۱۲-۶ ماهگی

ماههای ۱۲-۶ ماهگی باعث افزایش تحرک و اکتشاف در دنیای بیجان اطرافش می شود  ، وسعت درک شناختی و صلاحیت ارتباطی را موجب می شود و فشارهای جدید در اطراف آنان که می تواند منجر به چسبیدن و یا جدا شدن از آنها شود . شیرخوار

یدا می کند که برای اغلب والدین خوشایند است اما هنوز با چالش هایی برای نگهداری کودک روبرو هستند .

تکامل جسمی

سرعت رشد بیش از بیش آهسته می گرد . توانایی نشستن بدون کمک (در حوالی ۷ ماهگی) و چرخیدن در حالت نشسته (در حوالی ۱۰-۹ ماهگی) فرصت های بیشتری را فراهم می آورد تا کودک

تجسس ها توسط گرفتن اشیاء بصورت گاز انبری (PINCER GRASP) حمایت می شوند (حوالی ۹ ماهگی) خیلی از شیرخواران شروع به خزیدن کرده و سعی در ایستادن در حدود ۸ ماهگی می نمایند و قبل از اولین سالگرد تولد خود راه می افتند حال این راه افتادن ممکن است کاملاً مستقل باشد و یا توسط یک واکر (.م. با دست گرفتن به میله ها ) باشد .

موفقیت های حرکتی وابسته به افزایش میلینیزیشن و رشد مخچه ای می باشد .

این موفقیت های حرکتی قدرت تجسس و شناسایی شیرخواران را وسعت داده و منجر به ایجاد خطرات فیزیکی جدیدی برای او می شود ، همچنانکه فرصت های یادگیری نیز برای شیرخوار فراهم می آورند . رویش دندانها اتفاق افتاده و

تانی (مانند یبولار) می باشد . تکامل دندانها واکنشی از تکامل اسکلتی و سن استخوانی می باشد .

تکامل شناختی

ابتدائاً‌هر چیزی را به دهانش می برد ،‌اشیاء جدید انتخاب شده ،‌کاملاً بازرسی می شوند ،‌از این دست به آن دست داده می شوند ،‌محکم به هم زده می شوند ،‌انداخته می شوند و سپس به دهان برده می شوند . هر عملی یک منظور ((غیر کلامی)) را می رساند . درباره اینکه چه چیزهایی وجود دارد ،‌در اصطلاح پیاژه یک شما (SCHEMETA) پیچیدگی بازیهای شیرخوار ، تعدادی SCHEMETA که جهت نگهداشتن آورده شده ،‌اندکس خوبی به منظور تکامل شناختی در این سن می باشد . لذت وجود دارد و انرژی که

اشیاء می باشد (در حدود ۹ ماهگی ) با این مفهوم که اشیاء حتی هنگامیکه دیده نشوند ،‌وجود دارند در ۷-۴ ماهگی شیرخوار بدنبال توپ خیالی که افتاده نگاه می کند اما بسرعت هنگامیکه توپ دیده نشود ، از این نگاه کردن منصرف می گردد . با ثبات اشیاء شیرخوار در جستجو اصرار می ورزد ، و شیء پنهان شده در زیر یک پارچه و یا پشت شخص آزمایش کننده را پیدا می کند .

تکامل احساسی

ظهور مسئله ثبات اشیاء به تغییرات کیفی در تکامل اجتماعی و ارتباطی مربوط می گردد . شیرخوار به پشت و جلو بین

کند و با مقابله کردن ، آنکه می شناس ،‌با آنکه نمی شناسد ممکن است شدیداً‌به والد خود بچسبد و یا از روی نگرانی گریه سر دهد .

در این هنگام جداسازی بسیار مشکل است . شیرخواری که در طی شب می خوابیده (در طی گذشت ماهها)،‌حال بطور منظمی شروع به بیدار شدن و گریه کردن می کند تا مطمئن شود که والدینش در اطاق بغل هستند . در همین زمان ، یک تقاضای جدید برای استقلال نیز پدیدار می گردد . شیرخوار مدت زیادی رضایت نمی دهد که به او غذا دهد و سپس اجتناب کرده

آزمایش نماید .(گرفتن گاز انبری) این حالت ممکن است تنها راه غذا دادن به کودک باشد . کج خلقی و بداخلاقی ممکن است اولی علامت استقلال و مدیریت کودک باشد که در تعرض با کنترهای والدین که توانایی های شیرخوار را محدود می کند ،‌بروز نماید .

ارتباطات

شیرخوار در ۷ ماهگی با ارتباط غیر کلامی عادت می کند ،‌که طیفی از احساست وی را بیان کرده و پاسخ به تون صدا و فرم قیافه افراد می دهد . در طی ۹ ماهگی شیرخوار آگاه می گردد که احساسات و عواطف در بین مردم می تواند تقسیم گردد ، او می بیند که والدینش با خوشحالی با وسیله ای بازی می کنند پس می گوید وقتی شما

ایجاد پیچیدگی جدیدی می گردد که همراه با چندین سیلاب است (با – دا  – ما ) در این حالت کلمات بیان کننده زبان بومی طفل است . در این هنگام شیرخوار توانایی تشخیص بین صداهایی که قابل تفکیک و تمایز در زبان بومی وی نیست ،‌را ندارد . اولین کلمه واقعی صدایی است که جهت

خانوادگی بعنوان بخشی که باعث جلب توجه گردد ،‌والدین و کودک در سیکل های تکراری از نکات و طبقه بندی درگیر شده که این مسئله همراه با شرح دقیق جزئیات و پاسخ های والدین می باشد .

الزام برای والدین و متخصصین اطفال

همراه با تکامل شناختی در حدود ۹ ماهگی ،‌موضوعات حل شده قبلی در مورد تغذیه و خواب مجدداً پدیدار می گردند . متخصصین اطفال باید والدین را در ویزیتی که در ۶ ماهگی انجام می شود ، آماده سازند و بنابراین ، چنین مشکلاتی بعنوان نتایج تکامل قلمداد شده و بازگشت به عقب محسوب نمی شود ، دودلی و شک والدین در مورد جداسازی کودک می تواند در هنگامیکه کودک با دست غذا می خورد یا به تنهایی از یک فنجان می نوشد بیان گردد ،‌(معمولاً‌قبل از اولین تولد کودک) و یا هنگامیکه در آینده در کنار غذا می نشیند و کاملاً مرتب و پاکیزه به غذا نزدیک می شود . وزن گیری ضعیف معمولاً در این سن بر می گردد

یرخوار به سمت استقلال بیان و نیازهایی که برای موارد محدود وجود دارد ، ممکن است باعث رفع این مشکلات گردد .

احتیاط شیرخوار در برخورد با افراد غریبه ،‌اغلب معاینات را حدود ۹ ماهگی با اشکال روبرو می کند . بویژه اگر شیرخواراز دسته کودکانی باشد که تمایل به واکنش منفی در قبال افراد غیر آشنا داشته باشد .

صرف وقت و صحبت مادر و بازی با کودک منجر به همکاری بیشتری می گردد .

سال دوم زندگی

در سن ۱۸-۱۲ ماهگی

تکامل جسمی

سرعت رشد در سال دوم زندگی بیش از پیش آهسته می گردد و اشتها کاهش می یابد . چربی کودکانه بدلیل افزایش تحریک کودک می سوزد و مصرف می شود . لوردوز کمری افزایش یافته منجر به جلو آمدن شکم میگردد .

راه می افتند ،‌شیرخواران ترسو و کمتر فعال و آنهایی که خود را با جستجو و دقت در اشیاء مشغول می کنند ،‌دیرتر راه می افتند . راه افتادن زودتر ،‌همراه با پیشرفت تکاملی در سایر حوزه ها نمی باشد . در ابتدا، شیرخوار با یک وضعیت باز کردن پاها از هم شروع به تاتی تاتی کردن می

، با هر گام برداشتی می گردد پاها ممکن است یا به سمت داخل و یا به سمت خارج گذاشته شود و بصورت کاملاً صاف به کف زمین زده می شوند . تصحیح بعدی که در

وها حالت آونگی خود را در هر طرف برای حفظ تعادل نگه می دارند . گذاشتن پاها زمین نیز تنظیم شده و کودک قادر خواهد بود که بایستد ، بر حول پاشنه پا بچرخد و خم بشود بدون اینکه بیافتد .

تکامل شناختی

جستجو و کاوش در اشیاء توسط کودک تسریع می شود ، زیرا که مراحل رسیدن ،‌گرفتن و رها

کرده و در کنار هم قرار می دهد تا اثرات جالبی خلق گردد ،‌مثل چیدن موانع روی هم و یا گذاشتن چیزهای در شکاف دستگاه ضبط صوت و یا ویدوئو . اسباب بازیها همچنین برای اهداف معنی دار مورد استفاده

یک روش مهم یادگیری است . بازیهای ساختگی و دروغین در بچه زمانیکه تمایل به نوشیدن از فنجان خالی را دارد ، در طبیعت خود او وجود دارد !

تکامل عاطفی

شیرخوارانی که از لحاظ تکاملی به مرحله مهمی از زندگی (در اولین مراحل آن ) می رسند ،‌ممکن است زود رنج و تحریک پذیر باشند . زمانیکه آنها شروع به راه رفتن می کنند ،‌تغییرات بارز خلق و خو نمایان می گردد ،

می کنند که به تازگی توانایی کنترل مسافت بین خود و والدین خود را ،‌کسب کرده اند .

شیرخواران نو پا اغلب دور والدین خود می چرخند ،‌شبیه سیاراتی که بدور خورشید می گردند ، به سمت خارج حرکت می کنند ،‌بعد بر می گردند و به پشت خود نگاه می کنند ،‌بعد دورتر می روند و سپس برای اطمینان مجدد و لمس و تماس با والدین خود باز می گردند ، هنگامیکه افراد غریبه اطراف را احاطه کرده اند ، و در بچه هایی که طبیعتاً ترسو هستند چنین گردش اقماری ، کوچکتر می شود و یا اصلاً وجود ندارد . در محیطی که

قدرت دید نیز خارج گردند .

توانایی کودک برای استفاده از والدین بعنوان یک پایه و اساس اطمینان بخش برای جستجو و کاوش در محیط اطراف به وابستگی عاطفی وی بستگی دارد . این وابستگیها ، میتواند هنگام رها کردن او توسط والدین در اتاق بازی ناآشنا و محیط غریبه ، ارزیابی شود . هنگامیکه والدین او را ترک می کنند ،‌اغلب بچه ها بازی را متوقف کرده ، شروع به گریه کردن می نمایند و سعی دارند که بدنبال والدین بروند . نتیجه این مسئله ،‌بیشترین وابستگی ها در پاسخ به بازگشت والدین می باشد . چسبیدن آرام بخش بچه ها به والدینشان ، باعث می شود که آنها راحت تر شوند و

می کنند و ممکن است به والدین خود از روی عصبانیت ضربه بزنند . بچه هایی که بعنوان ((خودداری کنندگان)) تقسیم بندی شده اند ممکن است هنگامیکه والدین آنها را ترک می کنند هیچ گونه شکایتی نکنند و زمانی که والدین برمی گردند نیز از آنها پرهیز کنند . پاترن پاسخ های نامطمئنی و سست کودکان ، ممکن است نشان دهنده استراتژی های آنان در جهت ارائه روش های تنبیهی والدین و یا پاسخ ندادن به آنان باشد و یا مشکلات بعدی عاطفی و شناختی را پیشگویی کند .

ادامه دادن این بحث در مورد چگونگی طبیعت شیرخوار و تجربیات قبلی در جداسازی شیرخواران ممکن است بر شرح نتایج موقعیت های ناآشنا و غریبه تاثیر گذارد .

تکامل زبانی

زبان ادراکی مقدم بر بیان می باشد . در این زمان کودکان اولین کلماتش را بر زبان می آورد ، در حدود ۱۲ ماهگی تقریباً به چندین مورد بور متناسبی پاسخ می دهد نظیر ((نه ))((بای بای))((بده به من)). در حدود ۱۵ ماهگی کودک به قسمت های مهم بدن اشاره می کند و ۴تا ۶ کلمه خود به خودی و صحیح به کار می برد . که شامل اسامی خاص هستند . کودک

نکته هستند که وقتی کودک آنها شروع به راه رفتن می نماید ،‌احتمالاً بدلیل اهمیت سمبلیک راه رفتن بعنوان یک عمل مستقل می باشد . توانایی کودک جهت گردیدن و به محیطهای خارج دید رفتن ،‌آشکارا باعث افزایش مشکلات مراقبت از وی می گردد و در خطر آسیب و جراحات قرار دارد . هنگامیکه راه رفتن بدلیل ناتوانی

به محیط جدا شده اطرافش و مجاورت خود بعمل آورد . پاترن کودک شبیه به کودکانی است که در محیطهای غریبه و ناآشنای کلینیک اطفال قرار می گیرند ،‌و پاسخ آنها قابل مشاهده است . خیلی از کودکان نوپا براحتی در اتاق معاینه به جستجو می پردازند اما در هنگامیکه استرس معاینه وجود دارند به والدین خود می چسبند . شیرخورانی که بیشتر تحت دیسترس قرار دارند ، هنگامیکه در بازوان والدین خود هستند ،‌یا آنهایی که والدینشان در این زمان از گرفتن آنها خودداری می کنند ممکن است بصورت غیر

،‌بیش از آنکه به سمت والدینشان برگردند به سمت افراد غریبه برمی گردند ،‌بویژه نگران و غمزده هستند .

سن ۲۴-۱۸ ماهگی

تکامل جسمی

تکامل حرکتی در این سن افزایش یافته ، و همراه با پیشرفت در حفظ تعادل و چابکی و یافتن توانایی دویدن و همینطور بالا رفتن از پله می باشد .

قد و وزن افزایش یافته (با سرعتی یکنواخت ) اگر چه رشد سر کمی آهسته تر است .

تکامل شناختی

در حدود ۱۸ ماهگی ،‌چندین تغییر شناختی با هم رخ داده و منجر به پایان یافتن دوره حسی – حرکتی می گردد . ((ثبات شی)) کاملاً پدیدار گشته ،‌کودک نوپا قدرت این پیش بینی را دارد که هر گاه شیء را حرکت دهند ، اگر چه قابل دیدن نیست اما وجود دارد و آنرا بجای دیگر برده اند . علت و اثر بهتر فهمیده می شود و کودک می

می شود . تغییر شکل های سمبلیک در بازی بیشتر وابسته و مربوط به بدن خود کودک است ، لذا یک عروسک می تواند از یک بشقاب خالی غذا بخورد .

شبیه تشکیلات مجدد در ۹ ماهگی ،‌تغییرات شناختی در ۱۸ ماهگی وابسته به تغییرات مهمی در محدوده های احساسی و زبانی می باشد .

تکامل عاطفی

در خیلی استقبال نسبی دوره های قبل ، در حوالی ۱۸ ماهگی تبدیل به چسبیدن بیشتر به والدین می شود . این مرحله که بنام ((تمایل به زندگی و دوست بیشتر )) نامیده می شود ،‌ممکن است عکس العملی به آگاهی یافتن کودکان از احتمال جداسازی باشد . جداسازی در هنگام خواب اغلب مشکل است ، همراه با دروغگویی در شروع خواب است و اغلب به کج خلقی و عصبانیت منجر می شود . خیلی از بچه ها از یک پتوی

.

شی جایگزین تا هنگامی مهم باقی می ماند که انتقال به فکر سمبلیک کامل گردد و حضور سمبلیک والدین کاملاً باطنی و درونی گردد . خودآگاهی و استانداردهای باطنی شده ارزیابی اولین بار در این سن ظاهر می گردد  . کودکان نوپا بخوبی در آینه نگاه می کنند ، برای اولین بار ،‌قیافه خود را بیش از تصور آینه بررسی می کنند ، گاهی به یک نقطه قرمز روی بینی خود توجه می کنند و یا هر تصویر غیر معمول در هر جای دیگر بدن را مورد توجه قرار می دهند .

آنها قدرت تشخیص پیدا می کنند که چه هنگام اسباب بازی آنها شکسته است ،‌و ممکن است دستهایشان را خیلی محکم

ساختن استانداردهای رفتاری است .  و هنگامیکه آنها اقدام به لمس این اشیاء می کنند در حقیقت قدرت نسبی مهار درونی ، را نشان می دهند .

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است.[/tab][tab title=”قسمت هایی از متن (۶)”]

تکامل زبانی

احتمالاً بیشترین تکامل نمایش دادن خود ، در این دوره زندگی زبان است . طبقه بندی اشیاء همزمان با ظهور فکر سمبلیک و نمادین ، اتفاق می افتد . بچه ها ممکن است اشیاء را با انگشت سبابه خود نشان دهند ، بیش از آنکه با تمام دست خود به آنها اشاره کنند و

. پس از شناسایی کلمات می تواند برای اشیاء بایستد ، ذخیره لغات کودک از ۱۵-۱۰ کلمه در سن ۱۸ ماهگی به ۱۰۰ یا بیشتر در سن ۲ سالگی خواهد رسید .

پس از کسب مخزن لغات حدود ۵۰ کلمه ، شروع به ترکیب آنها کرده تا جملات ساده را بسازد ، این زمان شروع گرامر می باشد . در این زمان کودک فرمان دو مرحله ای را می فهمد ،‌بعنوان مثال ((توپ را

)) می باشد . هنگامیکه کودک یاد می گیرد که نشانه ای برای بیان عقیده خود و حل مشکلات بکار برد ،‌نیاز شناخت از طریق حس مستقیم و لمس حرکتی کاهش می یابد .

الزام برای والدین و متخصصین اطفال

با افزایش تحرک ، محدودیتهای جسمی که بر سر راه کاوش بچه ها وجود دارد ،‌کمتر اثر می کند . کلمات به میزان زیادی جهت کنترل رفتار، اهمیت می یابند ، شناخت نیز همینگونه است .

بچه هایی که تاخیر در کسب قدرت گویایی دارند ، اغلب مشکلات رفتاری بیشتری دارند . تکامل زبانی هنگامی تسهیل می گردد که والدین و مراقبین کودک از جملات واضح و ساده استفاده کنند ، سوال کنند و به جوابهای ناکامل گوش کنند ،‌از حرکات اشاره ای کمک گیرند و کلمات مناسب را بکار برند .

دوره هایی منظم از نگاه کردن به عکس کتابها همراه بچه ها ،‌یک زمینه ای برای تکامل زبانی فراهم می آورد .

متخصصین کودکان می توانند به والدین کمک کنند تا تجدید حیات مشکلات را دریابند و با

فتارهای مشکل و بررسی کودکانی که دچار تاخیر گفتار هستند در بخش ۱۳ بحث شده است .

رفتار کودک در اولین سال زندگی

دوره نوزادی (چهار هفته اول عمر )

خوابیده روی شکم : در حالت خمیده قرار می گیرد . سر را از طرفی به طرف دیگر می چرخاند . وقتی از ناحیه شکم نوزاد را آویزان کنیم . سر به جلو خم می شود .

خوابیده به پشت : چشمها را روی چهره افراد و یا نو در محور دید متمرکز می کند . حرکت ((چشم عروسک)) در چشمها هنگامیکه بدن کودک را بچرخانیم دیده می شود .

رفلکس ها : واکنش MORO‌فعال است . رفلکس PLACING و STEPPING وجود دارند و رفلکس GRASP فعال است . در بینایی ،‌صورت انسان را ترجیح می دهد .

در چهار هفتگی

خوابیده روی شکم : پاها کشیده تر است . چانه را بالا نگه می دارد . سرش را می چرخاند ، اگر او را از شکم آویزان کنیم برای یک لحظه سر را در امتداد بدن قرار می دهد .

خوابیده به پشت : بیشتر در حال TONK NECK قرار می گیرد نرم و شل است . اگر او را بلند کرده بنشانیم سر را به عقب می برد .

بینایی : اشخاص را تماشا می کند . اشیا متحرک را تعقیب می کند .

اجتماعی : حرکات بدن هماهنگ با صدای اطرافیان در موقع تماس های اجتماعی است . شروع به لبخند زدن می کند .

در هشت ماهگی

خوابیده روی شکم : سر را مختصری بلند می کند . اگر از شکم او را آویزان کنیم سر را در امتداد بدن قرار می دهد .

خوابیده به پشت : بیشتر در وضعیت TONIC NECK قرار می گیرد . اگر او را بلند کردن بنشانیم سر را به عقب می برد .

بینایی : اشیاء متحرک را ۱۸۰ درجه تعقیب می کند .

اجتماعی : در تماس های اجتماعی لبخند می زند . صدا گوش می دهد و قن قن می کند .

در دوازده هفتگی

خوابیده روی شکم : سرو سینه را بلند می کند . دستها کشیده است . اگر او را از شکم آویزان کنیم سر را نگه می

یشتر در وضعیت TONIC NECK است . بطرف اشیاء دست دراز می کند اما نمی تواند آنها را بگیرد . اسباب بازی را تکان می دهد .

خوابیده به پشت : اگر کودک را بلند کرده بنشانیم ، افتادن سر به عقب تا اندازه ای کمتر شده است سر بصورت آغاز کنترل حرکت پاندولی است پشت خمیده است .

نشسته : واکنش MORO از بین رفته است حرکات دفاعی یا واکنش های انتخابی انجام می دهد .

رفلکس های اجتماعی : تماس اجتماعی را ادامه می دهد به موسیقی گوش می دهد . کلماتی از قبیل آ- نگاه می گوید .

در شانزده هفتگی

خوابیده روی شکم : سر و سینه را بلند می کند . سر را تقریبا‌ً‌در محور عموم قرار می دهد . پاها کشیده است .

خوابیده به پشت :

نشسته : وقتی می نشیند ،‌هیچ گونه افتادن سر به عقب وجود ندارد . سر استوار است به سمت جلو خم می شود از نشستن که همراه با حمایت تنه وی باشد ،‌لذت می برد .

ایستاده : اگر در حالت ایستاده قرار دهیم ،‌با پاهایش به زمین فشار می دهد .

عادتی : ساچمه را می بیند ،‌اما به طرف آن حرکت نمی کند .

اجتماعی : بلند می خندد اگر در ضمن بازی تماس را قطع کنیم خشمگین می شود ،‌با دیدن غذا به هیجان می آید .

بیست و هشت هفتگی

خوابیده روی شکم : غلت می زند – روی محور بدن می چرخد . سرش را بلند می کند .

نگه می داریم ،‌مختصری می نشیند . دستها را به جلو گذاشته و به آنها تکیه می دهد . پشت خمیده است .

نشستن : ممکن است قسمت اعظم بدن خود را تحمل کند پاها را مانند پرش حرکت می دهد .

ایستاده عادتی : بطرف اشیاء بزرگ دست دراز می کند و آنها را گرفته و از این دست به آن دست می دهد . برای گرفتن اشیاء از قسمت رادیال کف دست استفاده می کند . ساچمه ها را با انگشت بطرف خود می کشد (مثل جارو در بیست و هشت هفتگی )

زبان : صداهای چند سیلابی ادا می کند .

اجتماعی : مادر را به سایرین ترجیح می دهد .BABBLLES می کند . از آینه لذت می برد . به تغییرات عاطفی در تماس های اجتماعی پاسخ می دهد .

در چهل هفتگی

نشستن : به تنهایی و بدون کمکی نشیند . در این حالت پش وی مستقیم و در حالت عمودی است .

ایستادن : دست خود را به اشیاء گرفته و می ایستد و با گرفتنبه اشیاء راه می رود . می خزد و یا چهار دست و پا راه می رود .

حرکتی : اشیاء را با شست وانگشت سبابه می گیرد . با انگشت سبابه اشیاء را هل داده

شست ساچمه را بلند می کند . اگر اسباب بازی را مخفی کنیم آنرا از پوشش خود خارج می کند . سعی در گرفتن دوباره اشیایی می کند که از دستش می افتند . اشیائی که در دست شخص دیگری است را رها می کند .

زبانی : اصوات پیچیده را تکرار می کند .

اجتماعی : به صدای اسم خود واکنش نشان می دهد . دالی می کند و بازیهایی مانند تاپ تاپ خمیر انجام می دهد .

دست را به صورت بای بای حرکت می دهد .

پنجاه و دو هفتگی (یک سالگی )

حرکتی : اگر یک دست او را بگیریم راه می رود . بدون کمک می ایستد . از چند پله بالا می رود (بصورت خزیدن )

عادتی : ساچمه را با حرکت گاز انبری شست و انگشت سبابه بلند می کند .

زبانی : اسباب بازی های خود را در صورت درخواست با اشاره به

ساده را با توپ انجام می دهد . هنگام لباس پوشیدن وضع خود را با آن تطبیق می دهد .

پاترن رفتار کودک از ۱ تا ۵ سالگی

حرکتی : به تنهایی راه می رود . از پله خزیده بالا می رود .

عادتی : سه مکعب را روی هم می گذارد . با مداد خط می کشد . ساچمه را درون بطری می انداز .

زبانی : کلمات نامفهوم ادا می کند . دستورات ساده را

بعضی از احتیاجات و تمایلات خود را باشاره بیان می کند . والدین خود را در آغوش می گیرد .

رفتار کودک از ۱ تا ۵ سالگی

پانزده ماهگی

حرکتی : به تنهایی راه می رود . از پله خزیده بالا می رود .

عادتی : سه مکعب را روی هم می گذارد . با مداد خط می کشد . ساچمه را درون بطری می انداز .

زبانی : کلمات نامفهوم ادا می کند . دستورات ساده را انجام می دهد . اشیاء آشنا مثل توپ را اسم می برد .

اجتماعی :

می کند . والدین خود را در آغوش می گیرد .

هیجده ماهگی

حرکتی : ناشیانه می دود روی صندلی کوچک می نشیند . اگر یک دست او را بگیریم از پله ها بالا می رود .

عادتی : داخل کشو و سبد آشغال را بررسی می کند . ۴ مکعب را روی هم قرار می دهد . نوشتن را تقلید می کند . خط عمودی را تقلید می کند . ساچمه را از بطری خارج می کند .

زبانی : بطور متوسط ۱۰ کلمه را بیان می کند . اسم عکس ها را می گوید . یک یا چند قسمت از بدن خود را نشان می شناسد .

اجتماعی : خودش غذا می خورد . مواردیکه دچار اشکال می شود طلب کمک می کند . از خیس بودن یا کثیف بودن شلوار خود ممکن است شکایت کند . والدین خود را در آغوش گرفته و می بوسد .

بیست و چهار ماهگی

حرکتی : ناشیانه می دود روی صندلی کوچک می نشیند . اگر یک دست او را بگیریم از پله ها بالا می رود .

عادتی : داخل کشو و سبد آشغال را بررسی می کند . ۴ مکعب را روی هم قرار می دهد . نوشتن را تقلید می کند . خط عمودی را تقلید

 

اجتماعی : خودش غذا می خورد . مواردیکه دچار اشکال می شود طلب کمک می کند . از خیس بودن یا کثیف بودن شلوار خود ممکن است شکایت کند . والدین خود را در آغوش گرفته و می بوسد .

سی ماهگی

حرکتی : یکی در میان از پله ها بالا می رود .

عادتی : ۹ مکعب را روی هم قرار می دهد . خط افقی و عمودی را می کشد . اما نمی تواند دوخط متقاطع رسم کند . دایره را تقلید می کند . اشکال بسته را رسم می کند .

زبانی : هنگام صحبت از خود کلمه من را بکار می برد . اسم کامل خود را می داند

اجتماعی : در جابجا کردن اشیاء کمک می کند . در بازیها اقامه دعوی می کند .

سی و شش ماهگی

حرکتی : سه چرخه را می راند . چند لحظه روی یک پا می ایستد .

عادتی : ۱۰ مکعب را روی هم می گذارد . با سه مکعب ساختن پل را تقلید می کند . دایره را کپی می کند . خط متقاطع را تقلید می کند .

زبانی : سن و

ساده را انجام می دهد . (همراه با سایر بچه ها ) در پوشیدن لباس کمک می کند (دگمه های لباس را باز می کند و کفش هایش را می پوشد) . دستهایش را می شوید .

چهل و هشت ماهگی

حرکتی : با یک پا لی لی می کند . توپ را با دست پرت می کند . برای بریدن تصاویر از قیچی استفاده می کند . بخوبی از بلندی بالا می رود .

عادتی : از روی مدل پل را کپی می کند . ساختن دروازه را به ۵ مکعب تقلید می کند . دو خط متقاطع و مربع را تقلید می کند می تواند شکل انسان را با ۲ تا ۴ عضو بدن همراه سر بکشد . از دو خط ، خط درازتر را اسم می برد .

زبانی : چهار سکه را می تواند بشمارد . یک قصه را تعریف می کند .

اجتماعی : با چندین بچه بازی می کند که همراه شروع روابط اجتماعی و ایفاء نقش است . به تنهایی به توالت می رود .

شست ماهگی

حرکتی : می پرد .

عادتی : مثلث را از روی کپی می کشد . بین دو شیء آنکه سنگین تر است را اسم می برد ۴ رنگ را می شناسد .

زبانی : جمله ۱۰ سیلابی را تکرار می کند . ده سکه را می تواند بشمارد .

اجتماعی : لباس می پوشد و در می آورد . معنی کلمات را سوال می کند . نقش افراد خانواده ر اباز می کند .

ارزیابی

فردی فرزندانشان حساس نماید . طی شیرخواری ارزیابی برای اطمینان بخشیدن به والدین و شناخت زودرس مشکلات حسی ،‌حرکتی و شناختی و عاطفی بکار می رود ، یعنی زمانی که ممکن است این مشکلات نسبت به درمان حساستر باشند . در اواسط کودکی این ارزیابی می

شناسایی می کند . تشخیص تکاملی شامل شناخت تاخیر یا ناتوانی خاص (فلج مغزی ) و شناخت اهمیت آن در زمینه سایر توانائیها و آسیب پذیریهای بیولوژیک ، روحی ، روانی و اجتماعی کودک است .

ارزیابی در نوزاد

بررسی تعدادی از رفتارهای نوزادی توصیه شده و آنچه بیشتر از بقیه مورد استفاده قرار می گیرد طبقه بندی ارزیابی نوزادی (NBAS)         NEONATAL BEHAVIORAL ASSESSMENT SCALE  است که توسط BRAZELTON تهیه شده است . NBAS امکان تخمین کمیتی سلامت نرولوژیک نوزاد ، تطابق با محیط خارج رحمی ، رفلکسهای RPIMITIVE‌، مرحله ارگانیزاسیون ،‌توانایی خود تنظیمی و قابلیت عمل متقابل در شیرخوار از تولد تا یک ماهگی را فراهم می کند . معاینه حدوداً ۴۵-۳۰ دقیقه طول کشیده و معاینه کننده برای دستیابی به تخصص در این رشته نیاز به تمرین فراوان دارد . نمره های NBAS ارتباط چندانی با تکامل بعدی ندارددر کمال تعجب این روش نمی تواند درجه شکل پذیری مغز و بارز بودن تاثیرات محیطی روی تکامل را نشان دهد . NBAS جایگاهی مانند

با چشم و برگشتن به طرف صداها و آسیب پذیری نسبت به تحریک بیش از حد ) در بهبود محیط تربیت کودک برای ماههای بعد تاثیر دارد .

ارزیابی در شیرخوار

ارزیابی حین شیرخواری بر اساس اهمیت مداخله زودرس برای مشکلات تکاملی و هیجانی پایه ریزی شده است . بر اساس اصلاحاتی که در سال ۱۹۸۶ روی آموزش برای کارکرد تمام بچه

در کودکان بین ۳ تا ۵ ساله هستند ،‌اکثر ایالات این قوانین را برای کودکان به شروع از زمان تولد و کودکانی که ((در معرض خطر)) مشکلات تکاملی هستند و آنهایی که تاخیر تکاملی ثابت شده دارند ، تعمیم دادند .

متخصصین اطفال باید نقش مرکزی را برای تشخیص زودرس بازی کنند . در کار روزمره همیشه این امر واقعیت ندارد طی یک مطالعه بزرگ که در چند شهر انجام شد، سن متوسطی که در آن پزشکان عقب افتادگی ذهنی ، مشکلات تکلم و شنوایی را تشخیص دادند

شناخته شدند پزشکان تنها ۲۳%‌از مشکلات عاطفی و ۱۹% از موارد هیپراکتیویتی را قبل از سایر متخصصین تشخیص دادند . کوشش برای افزایش مهارت متخصصین اطفال شامل آزمایشات غربالگری و نظارت داشتن بر تکامل می باشد .

رشد و نمو در کودکان

رشد ((growt))

بمعنای افزایش در اندازه بدن است که پیامد تقسیم سلولی و تولید پروتئین هاست و موجب تغییر کمی در بدن می شود .

نمو ((development))

  • بمعنای تغییر در کارکردهای (Function) ، افزایش پیشرونده در مهارت ها که موجب تغییر کیفی در اعمال می شود .
  • با آگاهی از الگوهای رشد و نمو کودکان می توان انحرافات آشکار از حالت طبیعی را شناخت و به وجود بیماری پی برد و از آن پیش گیری نمود .
  • برای تشخیص و درمان اختلالات زمینه ساز بر تمام افرادیکه مراقبت از کودکان را بعهده دارند لازم است که با الگوهای بهنجار رشد و نمود آشنا شوند و تا بتواند اشکار نابهنجار را بازشناسی کنند .
  • مسیر رشد و نمو هر فرد در چرخه زندگی منحصر به فرد و با طیفی از تغییرات همراه است تغییراتی که از سطوح ملکولی تا سطح رفتاری رخ می دهد .
  • می باشند .
  • اندازه گیری دقیق وزن و قد در هر بازدید بهداشتی باید انجام شود .
  • در طی سال اول زندگی در هر معاینه باید دور سر اندازه گیری شود .
  • اندازه گیری های مکرر با فواصل زمانی مفیدتر از اندازه گیریهای منفرد است . زیرا به کمک آنها می توان انحراف از الگوی رشد را حتی اگر مقدار آن کم باشد را تشخیص داد .
  • در بررسی نمودار رشد باید به ناهمخوانیهای وزن ، قد و دور سر توجه کرد .
  • در کاهش مصرف کالری
  • دو سال اول زندگی سریعتر است .
  • سرعت رشد بافت لنفاوی در دوازده سالگی به اوج خود می رسد .
  • قلب هنگام تولد نسبتاً بزرگ است و رشد جهشی اندازه

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است.[/tab][/tabgroup]

[tabgroup][tab title=”قسمت هایی از متن (۷)”]

مراحل رشد و نمو

دوره پیش از تولد (prenatal peirod)

از زمان تشکیل نطفه تا زمان تولد است و شامل :

مرحله رویانی (emberionic) : از انعقاد نطفه تا ۸ هفتگی

  • مرحله جنینی (fetus) از ۸ هفتگی تا ۴۰ هفتگی

۲) دوران نوزادی (Neonatal period)

از زمان تولد تا چهار هفتگی

۳) دوران شیرخوارگی (Infaney period)

از چهار هفتگی شروع تا یکسالگی ادامه می یابد .

۴) دوران نوپائی (Toddler period)

از یک سالگی شروع تا سه سالگی ادامه می یابد .

۵) دوران خردسالی (pershool priod)

از سه سالگی شروع و تا ۶ سالگی ادامه می یابد .

۶)‌دوران نوباوگی (shool period)

از ۶ سالگی شروع و تا بلوغ ادامه می یابد .

رشد طبیعی کودک

نکات مهم :

  • ۹۵% نوزادان ترم وزن بین ۵/۲ تا ۵/۴ کیلوگرم دارند طول آنها ۵۵-۴۵ سانتی متر و دور سر آنها ۲/۳۷ -۶/۳۲ سانتی متر است .
  • تعداد تنفس در هنگام تولد بین ۳۵ تا ۵۰ تنفس در دقیقه و ضربان قلب بین ۱۲ تا ۶۰ ضربه در دقیقه است .
  • نیاز به انرژی جهت تداوم دما و فعالیت طبیعی نوزاد حدود ۵۵K cal/Kg/24h است .
  • وزن تا ۵ ماهگی به دو برابر زمان تولد و تا یک سالگی به سه برابرزمان تولد افزایش می یابد .
  • دور سر بطور متوسط در زمان تولد ۳۵-۳۴ سانتی متر است که تا ۶ ماهگی به ۴۴ سانتی متر و تا یک سالگی به ۴۷ سانتی متر افزایش می یابد .
  • اولین دندانهای شیری بین ۵تا۹ ماهگی پدیدار می شوند ترتیب رویش بقرار زیر است .

دندانهای پیشین مرکزی تحتانی ،‌پیشین مرکزی فوقانی و سپس پیشین جانبی فوقانی ، پیشین جانبی تحتانی ،‌آسیای اول ،‌دندانهای

است .

جدول ۱-۱٫ برآورد تقریبی رشد طبیعی

  • وزن :
  • از دست دادن وزن در چند روز نخست ۱۰-۵% وزن تولد
  • بازگشت به وزن تولد ۷ تا ۱۰ روزگی

دو برابر شدن وزن تولد ۴ تا ۵ ماهگی

سه برابر شدن وزن تولد – یک سالگی

چهار برابر شدن وزن تولد – دو سالگی

  • وزن های متوسط

۵/۳ کیلوگرم در زمان تولد

۱۰ کیلوگرم در یک سالگی

۲۰ کیلوگرم در ۵ سالگی

۳۰ کیلوگرم در ۱۰ سالگی

۴- متوسط افزایش وزن روزانه

۲۰ تا ۳۰ گرم در ۳ تا ۴ ماه اول

۱۵ تا ۲۰ گرم در باقیمانده سال اول

۵- افزایش وزن متوسط سالیانه ۵ پوند از ۲ سالگی تا بلوغ

  • قد :

۶- طول متوسط : cm 50 در هنگام تولد ، cm 75 در یک سالگی

۷- در سن ۳ سالگی ،‌قد کودک به طور متوسط ۹۰ سانتی متر است .

۸- در ۴ سالگی ،‌قد کودک به طور متوسط cm100 است .

۹-(دو برابر قد تولد)

۱۰- متوسط افزایش سالیانه قد cm4 تا ۵/۷ از ۴ سالگی تا بلوغ

 

۱۵- برای محاسبه قد و وزن در سنین مختلف می توان از فرمولهای زیر استفاده نمود .

جدول ۱-۲٫ محاسبه وزن در سنین مختلف

زمان                  وزن (kg)

۱- هنگام تولد             ۲۵/۳

۲- ۱۲-۳ ماهگی         ۹+ سن (ماه)

۳- ۶-۱ سالگی      ۸+ (۲*سن (بر حسب سال ))

۴- ۱۲-۷ سالگی         ۵- (۷* سن (بر حسب سال ))

جدول ۱-۳٫ محاسبه قد در سنین مختلف

زمان                  قد (سانتی متر )

۱- هنگام تولد              ۵۰

۲- یک سالگی           ۷۵

۳- ۱۲-۲ سالگی         ۷۷+ (۶* سن (بر حسب سال))

مراحل تکامل

  • از روزهای اول جلو را می بیند .
  • از هفته ۶-۲ افراد آشنا را به بیگانه ترجیح می دهد .
  • از هفته ۴ یکسری صداها از گلوی خود خارج می کند .
  • در هفته ۸-۴ اگر از حالت خوابیده بنشیند سرش می افتد .
  • ماه چهارم سرش را نگه می دارد .
  • اگر در هفته ۱۲-۸ لبخند نزد غیر طبیعی است .
  • در هفته ۱۲ تمایل به اشیاء اطراف دارد که خودش را به آن برساند . پس جقجقه برای این سنین است .
  • در ۹-۵ ماهگی اولین دندان ظاهر می شود .
  • در ۶-۴ ماهگی دچار طاسی پشت سر می شود.
  • دستها بنشیند .
  • در ۶ ماهگی در حالت خوابیده می تواند سرش را بالا آورده و پاهایش را نگه دارد .
  • در ۵/۶ ماهگی اصوات با صدای مکرر را می گوید و در ۸ ماهگی اصوات با صدای غیر مکرر را می شنود .
  • در ۶ ماهگی تمایل مخصوصی به مادر پیدا می کند به طوری که در ۸تا۶ ماهگی دوری از مادر وی را دچار اضطراب می کند . پس باید مادر در میدان بینایی او باشد .
  • در ۸ ماهگی بدون کمک می نشیند .
  • در ۸ ماهگی اگر دسش را بگیرند می تواند روی پا بایستد .
  • در ۹ ماهگی اگر دستش را بگیرند می تواند راه برود .
  • در ۹ ماهگی بای بای می کند و دست میزند .
  • در ۱۰-۹ ماهگی از غیبت مادر کمتر ناراحت می شود . چون قدرت تعقیب را یاد گرفته است .
  • در ۱۲ ماهگی می تواند در بازیهای دسته جمعی بازی کند .
  • کودک در ۳ سالگی نام و اسم خود را می گوید . جنسیت خود را تشخیص می دهد . می تواند تا ۱۰ بشمارد . کنترل ادرار در شب را دارد . رنگ ها را می شناسد بطور متناوب از پله ها بالا می رود .
  • از نظر تکلم کودک می تواند در ۵ تا ۶ ماهگی حروف با صدا و در ۸ تا ۹ ماهگی کلماتی از قبیل بابا و ماما را تکرار کند . کودک در ۱ ماهگی گاهی لبخند می
  • .
  • در ۱۸ ماهگی کودک می تواند خط عمودی و در ۲۴ ماهگی خط افقی و دایره را تقلید نماید . همچنین او می تواند از روی شکل مربع را در ۴ سالگی و مثلث را در ۵ سالگی بکشد .

هفته اول ماه هفتم

شروع غذای کمکی با فرنی آرد برنج است که روز اول از یک

و عصر و شب هر بار یک قاشق )،‌روز چهارم به ۴ قاشق مرباخوری (صبح ،‌ظهر ،‌عصر و شب هر بار یک قاشق ) روز پنجم به ۸ قاشق مرباخوری (صبح ، ظهر ،‌عصر و شب هر بار ۲ قاشق ) روز ششم و هفتم به ۱۲ قاشق مرباخوری (صبح ،‌ظهر ،‌عصر و شب هر با ۳ قاشق ) می رسد .

توجه :

۱- با شروع غذای کمکی ‌، دادن آب جوشیده خنک شده به دفعات و حجم مورد علاقه شیرخوار ، لازم است .

۲- علاوه بر قطره مولتی ویتامین (۱۵ تا ۲۵ قطره در روز ) استفاده از قطره آهن (۱۵ قطره در روز ) یا شربت آهن به مقدارcc 5/1 (معادل ۵/۱۲ میلی گرم) ضروری است .

۳- اگر از قطره هایی استفاده می شود که مولتی ویتامین و هم آهن

.

۵- بعد از دادن قطره یا شربت آهن به شیرخوار علاوه بر خوراندن کمی آب جوشیده سالم به او ،

هفته دوم ماه هفتم

در این هفته می توان حریره بادام را به رژیم غذایی کودک اضافه نمود . شروع آن نیز مانند فرنی از یک قاشق مرباخوری یک بار در روز است تا روز ششم و هفتم به ۱۲ قاشق مرباخوری در روز برسد . فراموش نشود که در این هفته به تدریج که مقدار و دفعات تغذیه با حریره بادام افزایش می یابد مقدار و دفعات تغذیه با فرنی کم می شود بنا بر این در هر وعده یا در تمام دفعات می توان حریره بادام را جایگزین فرنی نمود .

طرز تهیه حریره بادام

بادام شیرین ۵ عدد

آرد برنج یک قاشق مرباخوری سرصاف

 

، پوست آن را جدا نموده و نرم می کنند (با رنده یا هر وسیله دیگری در خانه وجود دارد ) سپس همراه با آرد برنج و شکر در شیر آن قدر می جوشانند تا قوامی مثل فرنی پیدا کند.

دو هفته آخر ماه هفتم

ضمن ادامه تغذیه با شیر مادر قبل از هر وعده غذایی کمکی ، در این دو هفته شیرخوار با غذای جدیدی آشنا شده و سوپ به رژیم غذایی او اضافه می شود . بدین ترتیب که روز اول ،‌صبح و عصر و شب هر بار از سه قاشق مرباخوری فرنی یا حریره بادام استفاده می کند و ظهر علاوه بر فرنی یا حریره بادام ،‌یک قاشق مرباخوری سوپ هم می خورد .

تا بر حسب اشتهای کودک ، مقدار سوپ به ۳تا ۶ قاشق مرباخوری در هر وعده برسد .

برای سهولت کار و رعایت تنوع در غذای شیرخوار می توان یک روز در میان از فرنی و حریره بادام استفاده کرد .

طرز تهیه سوپ

گوشت بدون چربی به اندازه یک تکه خورشتی (معمولاً به اندازه یک تخم مرغ متوسط ) به ترتیب اولویت و ارجحیت گوشت گوسفند ، مرغ ،‌گوساله .

برنج یک قاشق مرباخوری

هویج متوسط یک سوم

بعد از این که گوشت کمی پخته شد برنج و هویج اضافه شود . پس از ریختن کامل ، باید همه مواد سوپ را مخلوط و نرم تا به غلظت فرنی برسد .

توجه :

۱- هر سه روز یک بار یک نوع سبزی به سوپ اضافه می شود مانند جعفری ، گشنیز ، لوبیا سبز ،‌کدو سبز ، کرفس و …

۲- به سوپ ، نمک ، شکر یا چاشنی نباید اضافه کرد .

۳- بهتر است ،کدو ، کرفس و لوبیا سبز را اول پخته و بعد به سوپ اضافه کنند .

۴- سبزی ها باید در آخرین لحظات پخت سوپ اضافه شود . در ظرف را نیز می بندند تا ویتامین های آن از بین نرود .

دو هفته اول ماه هشتم

در این دو هفته ضمن ادامه برنامه قبل، زرده تخم مرغ به رژیم غذایی شیرخوار اضافه و دفعات تغذیه او ۵ بار در روز می شود .

تخم مرغ را در‌آب به مدت ۲۰ دقیقه می جوشانند تا کاملاً‌سفت شود ،‌سپس زرده سفت شده را از سفیده آن جدا نموده و روز اول به اندازه یک نخود از زرده تخم مرغ را در کمی آب جوشیده یا شیر مادر نرم و حل کرده

همراه با ۳ قاشق مرباخوری فرنی (یا حریره) به کودک می دهند یا یک روز در میان یک زرده کامل تخم مرغ به او داده و روز بعد ۵ تا ۶ قاشق مرباخوری فرنی یا حریره بادام داده می شود .

در این زمان کم کم می توان از سبزی های نشاسته ای مثل سیب زمینی ،‌کدو حلوایی و نخود فرنگی (نخود سبز ) نیز به فاصله هر سه روز به سوپ اضافه کرد ضمناً غلظت سوپ باید به اندازه حلیم باشد .

توجه

  • سیب زمینی را بعد از شستن کامل باید پخت ، پوست آن را جدا کرد و سیب زمینی پخته شده را به محتویات سوپ اضافه نمود .
  • معمولاً یک چهارم سیب زمینی برای هر وعده سوپ و یک سیب زمینی متوسط برای سوپ تمام روز کافی است .
  • یک تکه کوچک از کدو حلوایی (به اندازه یک قوطی کبریت ) برای سوپ تمام کفایت می کنند .
  • استفاده از گوشت به سوپ به فاصله سه روز اضافه کردن یک نوع سبزی اشکالی ندارد .
  • بعد از سوپ ظهر و شب می توان یک قاشق مرباخوری ماست هم به کودک داد و مقدار آن را به تدریج و بر
  • آشنا شود . ولی اگر شیرخوار مخلوط ماست با سوپ را دوست داشت این کار بلامانع است .

به عنوان مثال ۳ نوع سوپ که تنوع مواد غذایی در محتویات آن رعایت شده می گردد .

  • گوشت مرغ ، هویج ، برنج ، جعفری و سیب زمینی
  • گوشت گوسفند ،‌لوبیا سبز‌،‌برنج ، گشنیز و گوجه فرنگی

اضافه کردن کمی پیاز رنده شده یا خرد شده به سوپ برای رفع بوی مرغ یا گوشت اشکالی ندارد . همچنین افزودن چند قطره آب لیمو ترش تازه یا آب نارنج تازه به سوپ و غذای کودک هم آن را خوش طعم می کند و هم جذب آهن را افزایش می دهد .

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است.

[/tab][tab title=”قسمت هایی از متن (۸)”]

دو هفته دوم ماه هشتم

برای تنوع بخشیدن به غذای کودک باید هر چند روز یک بار مواد تشکیل دهنده سوپ را تغییر داد .

برای هر سه روز یک بار می توان ، جو ، بلغور گندم ،‌رشته فرنگی را که قبلاً پخته و نرم شده است به اندازه یک قاشق مرباخوری به سوپ اضافه کرد .

بعد از اضافه کردن جو ،‌گندم و … بهتر است به اندازه یک قاشق مرباخوری کره یا روغن مایع به

های نشاسته ای و یا سایر سبزی ها می توان پوره تهیه کرد و به جای یک وعده فرنی صبح یا عصر از پوره استفاده نمود .

طرز تهیه پوره سیب زمینی

یک سیب زمینی متوسط را بعد از شستن کامل با پوست می پزند . بعد از پخته شدن ، پوست آن را جدا می کنند سپس سیب زمینی را همراه با یک قاشق مرباخوری کرده یا روغن مایع نرم کرده ،‌کم کم به آن شیر پاستوریزه که قبلاً‌جوشانده شده باشد اضافه می کنند تا به نرمی و غلظت دلخواه برسد .

طرز تهیه پوره هویج

پوره هویج هم مثل پوره سیب زمینی تهیه می شود با این تفاوت که اول یک هویج را کاملاً شسته و پوست می کنند و در‌آب می پزند و بعد کره و روغن مایع نرم شده را اضافه می کنند .

دو هفته اول ماه نهم

  • در این
  • از عدس و ماش که هضم آسان تری دارند شروع می شود .
  • در صورت امکان می توان جوانه عدس یا ماش را به محتویات سوپ اضافه نمود .
  • در مورد سایر حبوبات مثل لوبیا چیتی ، لوبیا قرمز بهتر است .

دو هفته دوم ماه نهم

در این دو هفته میوه بصورت آب میوه تازه تهیه شده .

اول به مقدار یک قاشق

۱۰ صبح داد .

توجه :

تا یک سالگی استفاده از کیوی ، انوع توت (توت سفید ، توت فرنگی ،‌تمشک) ،‌خربزه ،‌آلبالو و گیلاس به علت ایجاد حساسیت در شیرخوار ، توصیه نمی شود .

دو هفته اول ماه دهم

  • در این دوره به جای آب میوه ساعت ۱۰ صبح می توان از خود میوه های مجاز استفاده کرد . مثلاً از یک قاشق
  • جدا کردن پوست و هسته آن ، میوه را با پشت قاشق کاملاً نرم کرده ، سپس به شیرخوار می دهند .
  • مقدار میوه را به تدریج زیاد کرده و به جای فرنی ساعت ۱۰ صبح ۵ تا ۶ قاشق مرباخوری میوه به کودک داده می شود .
  • در اواخر هفته دوم این ماه خرمای رسیده که پوست و هسته آن را جدا کرده باشند بعد از غذای ظهر به عنوان دسر برای کودک لذت بخش است .
  • کم کم مقدار سوپ بر حسب اشتهای کودک ،‌ظهر و شب هر بار حداکثر به ۶ تا ۱۰ قاشق مرباخوری می رسد .
  • اگر سوپ در حجم زیاد و بیش از ۱۰ قاشق مرباخوری در هر وعده باشد اشتهای کودک را برای وعده بعد شیر مادر که هنوز غذای اصلی اوست کم می کنند .
  • در این زمان شیرخوار را با غذاهایی که خود می تواند با دست بردارد و به دهان ببرد باید آشنا کرد مثل نان ،‌بیسکویت ساده
  • یا هویج پخته شده ،‌کوفته قلقلی و …

دو هفته دوم ماه دهم

در این زمان ضمن تنوع بخشیدن به سوپی که برای شیرخوار تهیه می شود می توان از کته نرم که در آب گوشت یا آب مرغ پخته می شود همراه با خود گوشت استفاده کرد . برای تنوع غذا ، بهتر است به کته نرم

شد . همراه با کته نرم و سبزی می توان بر تنوع غذایی کودک بیفزاید .

ماه یازدهم و ماه دوازدهم

تنوع غذا در تهیه سوپ یا کته ، پوره و … رعایت می شود ،‌با توجه به اشتهای کودک می توان به مقدار غذایی هر وعده او اضافه نمود . توصیه می شود هنوز هم از غذاهای سفره خانواده به علت داشتن نمک و چاشنی اجتناب شود .

توجه :

اسهال :

  • در صورتی که اسهال بیش از سه روز طول بکشد و یا هر یک از علائم زیر پیش بیاید بیمار را به نزدیکترین مرکز بهداشتی درمانی ببرید .
  • عطش فراوان
  • آبکی
  • وجود خون در مدفوع
    • توجه کنید :

هیچ گونه دارویی برای اسهال نباید مصرف شود . تجویز آنتی بیوتیک در موارد بسیار استثنایی تحت نظر کارکنان بهداشتی درمانی باید انجام شود .

  • طرز تهیه او . آر . اس ORS

پس از شستن دستها پودر محتوی یک بسته  او . آر . اس ORS در یک ظرف تمیز بریزید و چهار لیوان آب آشامیدنی سالم به آن اضافه کنید . محلول را خوب به هم بزنید که پودر کاملاً در‌آب حل شود .

  • دفع زیاد مایعات ازبدن کودک منجر به مرگ او می شود لذا به کودک
  • .
  • برای جبران کم آبی بدن کودک مبتلا به اسهال باید مایعات زیر به مقدار زیاد خورانده شود :
کودک زیر ۶ ماه

شیر مادر

او . آر . اس ORS

 

کودکان بالای ۶ ماه

شیر مادر

سوپ . فرنی . دوغ

چای خیلی کم رنگ . کم شیرین

او . آر . اس ORS

 

  • اگر کودک اسهالی دچار استفراغ هم شده است ۱۰ دقیقه تامل کنید و سپس به آرامی شروع به خوراندن مایعات نمایید .
  • در
  • غذیه می شوند لازم است تغذیه کودک با شیر مادر حتی بیش از گذشته ادامه یابد .

 

 

  • ادامه تغذیه در جریان اسهال باعث بهبود سریعتر می شود و از مشکلات بعدی جلوگیری می نماید .
  • کودک مبتلا به اسهال معمولاً کم اشتها بوده و تغذیه او مشکل خواهد بود بنابراین باید کوشش شود که کودک به دفعات و مقدار کافی تغذیه شود .
  • کودکی که دوره نقاهت پس از اسهال را می گذراند لااقل به مدت یک هفته نیاز به غذای اضافی روزانه دارد .

 

 

  • از بروز اسهال می توان به وسیله تغذیه با شیر مادر ، استفاده از توالت بهداشتی ، تمیز نگهداشتن غذا و آب و شستن دستها قبل از دست زدن به غذا پیش گیری کرد .

آنچه مادران باید در خصوص مراقبت از کودک اسهالی بدانند

اشتهای کودک می شود پس از تغذیه او در این دوران و پس از بهبودی توجه بیشتری کنیدو از غذاهای کم حجم و مقوی استفاده نمایید .

در کودکان زیر ۶ ماه دفعات شیردهی را افزایش دهید .

  • نکاتی چند درباره غذهای مناسب کودک مبتلا به اسهال :
    • از غذاهایی چون برنج ، ذرت ،‌سیب زمینی یا ماکارونی که به راحتی هضم می شوند استفاده کنید .
    • غذاهای رایج را می توانید به فرم پوره یا له شده استفاده کنید . برای شیرخواران سوپ یا فرنی مناسب است .
    • انرژی غذا را با اضافه کردن کمی روغن مایع یا کره افزایش دهید .
    • از غذاهای حاوی مخلوط غلات و حبوبات که خوب پخته شده اند استفاده نمایید .
    • از خوراندن غذاهای خیلی شیرین و نوشاندن نوشابه های شیرین شده تجاری که غلظت بالایی از قند دارند اجتناب کنید .

در صورت مشاهده علائم خط به نزدیکترین مرکز بهداشتی درمانی مراجعه کنید .

اگر با رعایت نکات بالا در مدت ۳ روز با وجود مایعات و غذای بیشتر وضعیت کودک بهتر نشد و یا هر یک

یا خانه بهداشت ببرید زیرا کودک شما احتیاج به درمان فوری دارد .

نشانه های خطر
  • دفع مدفوع آبکی
  • استفراغ پشت سر هم
  • تشنگی زیاد یا عطش فراوان
  • عدم توانایی در خوردن و یا آشامیدن
  • تب
  • بی حالی
  • وجود خون در مدفوع

توجه داشته باشید که :

هیچ گونه دارویی برای اسهال نباید مصرف شود .

از مصرف

شود .

شماره تلفن ۱۴۹ در تهران بطور شبانه روزی آماده پاسخ گویی به سوالات بهداشتی شما می باشد .

اسهال به حالتی گفته می شود که :

  • شکل و قوام مدفوع با روزهای قبل تفاوت داشته باشد .
  • حجم مدفوع بیش از روزهای قبل باشد .
  • دفعات اجابت مزاج بیش از روزهای قبل باشد .

شیرخوارانی که از شیر مادر تغذیه می شوند مدفوعی آبکی تر از حد عادی دارند که حالت طبیعی است .

چگونه می توان از وقوع اسهال پیش گیری کرد ؟

  • تغذیه انحصاری با شیر مادر در ۶ ماه اول زندگانی و عدم استفاده از بطری ، شیر و پستانک
  • استفاده از آب آشامیدنی کامل
  • رعایت اصول بهداشتی در تهیه ، پخت و نگهداری غذاهای کمکی
  • دفع صحیح و
  • ز توالت ، قبل از دست زدن به غذا ، یا غذا خوردن )

اقداماتی که دفاع بدن را در برابر اسهال افزایش می دهند

  • ادامه تغذیه با شیر مادر در کنار غذای کمکی حداقل به مدت ۲ سال اول زندگی
  • بهبود وضع تغذیه ای
  • واکسیناسیون علیه سرخک

اقدام اساسی برای درمان کودک مبتلا به اسهال در منزل ؟

۱- به کودک بیشتر از همیشه مایعات بدهید

مایعات عبارتند از :

برای کودکان زیر شش ماه

  • نند قبل و بدون رقیق شدن ادامه بدهید .
  • از آب آشامیدنی سالم استفاده نمایید .
  • از محلول او . آر . اس (R.S) استفاده نمایید .

برای کودکان بالای شش ماه

 

  • تغذیه با شیر مادر و یا هر نوع شیر دیگر را مانند قبل و بدون رقیق شدن ادامه دهید .
  • از‌آب آشامیدنی سالم استفاده نمایید .
  • از محلول
  • با آب و صابون بشویید .
  • محتوی یک بسته پودر او . آر . اس (۵/۲۷ گرمی ) را در یک ظرف تمیز و مناسب بریزید .
  • چهار لیوان (هر لیوان ۲۵۰ میلی لیتر ) آب آشامیدنی سالم به آن اضافه نمایید .
  • محلول را خوب به هم بزنید تا پودر کاملاً در‌آب حل شود .
  • محلول حاصل در یخچال تا ۲۴ ساعت قابل نگهداری است .

توجه کنید :

  • هر چه محلول او . آر . اس خنک تر باشد ، کودک بهتر آن را می آشامد .
  • برای تهیه محلول او .
  • صبر کنید سپس محلول را با فواصل بیشتر و به آرامی به او بدهید . ژ
  • هیچ ماده ای را به محلول او . آر . اس اضافه نکنید .
  • از دادن مایعات خیلی شیرین ،‌آب قند ، نبات داغ ، نوشابه های گازدار ، آب میوه های شیرین شده تجاری و آماده که باعث شدیدتر شدن اسهال در کودک می شود خودداری کنید .

 

متن کامل در نسخه قابل خرید موجود است.[/tab][/tabgroup]

خرید و دانلود فوری

نسخه کامل و آماده
3900 تومانبرای دریافت نسخه کامل

81صفحه فارسی

فونت استاندارد/B Yagut/14

فرمت فایل WORDوPDF

دارای ضمانت بازگشت وجه

نسخه قابل ویرایش+نسخه آماده چاپ

دریافت فوری + ارسال به ایمیل

[well boxbgcolor=”#e5e5e5″ class=”fontawesome-section”][tblock title=”برای مشاهده تمام پروژه ها ، تحقیق ها و پایان نامه های مربوط به رشته ی خود روی آن کلیک کنید.”][/well]

(برای امنیت و سهولت بیشتر پیشنهاد میشود با نرم افزارهای موزیلا فایر فاکس و یا گوگل کروم وارد شوید)

***************************

*************************************

پرداخت از درگاه امن شاپرک  با همکاری شرکت زرین پال صورت میگیرد

 ۱۵ درصد از درآمد فروش این فایل به کودکان سرطانی(موسسه خیریه کمک به کودکان سرطانی) اهدا میشود

پس از پرداخت،علاوه بر ارسال فوری فایل ها به ایمیلتان،مستقیماً به صورت اتوماتیک به لینک دانلود فایل ها  ارجاع داده میشوید.

در صورت نیاز به هرگونه راهنمایی با ایمیل (MASTER@NEXAVARE.COM) یا شماره تماس پشتیبان (۰۹۳۶۹۲۵۴۳۲۹) در ارتباط باشید

[alert type=”alert-danger”]کاربر گرامی، برای تهیه این اثر هزینه و زمان زیادی صرف شده است.که اکنون با این قیمت ناچیز در اختیار شما قرار گرفته است.لطفاً  تنها جهت استفاده دانشجویی یا شخصی خرید نمایید.همچنین اگر مدیر یک وبسایت یا وبلاگ هستید خواهش میکنیم آن را کپی نکنید.و یا در صورت کپی منبع را به صورت لینک درج نمایید. ضمناً شرعاً هم لازم به کسب رضایت است که به علت زحمت زیاد در انتشار ، کارشناسان ما رضایت استفاده بدون پرداخت هزینه آن را ندارند.تشکر از حمایت شما[/alert]


درباره نویسنده

publisher4 206 نوشته در سیستم همکاری در خرید و فروش فایل نگزاوار دارد . مشاهده تمام نوشته های

دیدگاه ها


دیدگاه‌ها بسته شده‌اند.